骨筋膜室綜合征有哪些局部改變

博禾醫生
骨筋膜室綜合征的局部改變主要包括疼痛加劇、感覺(jué)異常、肌肉無(wú)力、皮膚蒼白或發(fā)紺、脈搏減弱或消失。
骨筋膜室綜合征早期最突出的癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛,疼痛程度常與損傷程度不成比例。疼痛在被動(dòng)牽拉患肢肌肉時(shí)明顯加重,這是由于筋膜室內壓力增高導致神經(jīng)缺血和肌肉牽拉刺激所致?;颊叱C枋鰹樯畈砍掷m性脹痛或跳痛,止痛藥物難以緩解。
隨著(zhù)病情進(jìn)展,受累神經(jīng)支配區域會(huì )出現感覺(jué)異常,表現為麻木、刺痛或蟻走感。這是由于筋膜室內壓力持續升高壓迫神經(jīng)纖維,導致神經(jīng)傳導功能障礙。感覺(jué)異常多從遠端開(kāi)始向近端發(fā)展,提示神經(jīng)缺血性損傷正在加重。
患肢肌肉主動(dòng)收縮能力下降,表現為肌力減退甚至完全癱瘓。這是由于肌肉組織長(cháng)時(shí)間缺血導致肌纖維壞死和神經(jīng)肌肉接頭功能障礙。檢查時(shí)可發(fā)現患肢主動(dòng)活動(dòng)受限,嚴重時(shí)出現足下垂或腕下垂等特征性表現。
患肢皮膚可出現蒼白、發(fā)紺或大理石樣花紋,皮膚溫度降低。這是由于筋膜室內壓力超過(guò)毛細血管灌注壓,導致微循環(huán)障礙和組織缺血。皮膚緊張發(fā)亮,按壓后毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng),提示組織灌注嚴重不足。
遠端動(dòng)脈搏動(dòng)早期可能正?;蛟鰪?,但隨著(zhù)病情進(jìn)展逐漸減弱甚至消失。值得注意的是,脈搏存在并不能排除骨筋膜室綜合征,因為主要動(dòng)脈可能尚未完全受壓。脈搏消失是晚期表現,提示血管已嚴重受壓或發(fā)生血栓形成。
骨筋膜室綜合征患者應嚴格臥床休息,抬高患肢略高于心臟水平以促進(jìn)靜脈回流,但需避免過(guò)度抬高導致動(dòng)脈供血不足。急性期應禁止熱敷、按摩等可能加重組織水腫的處理?;謴推诳蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練防止肌肉攣縮,逐步過(guò)渡到主動(dòng)抗阻訓練促進(jìn)肌力恢復。飲食上應保證足夠蛋白質(zhì)攝入支持組織修復,同時(shí)控制鈉鹽攝入減輕水腫。每日飲水2000-2500毫升維持水電解質(zhì)平衡,多攝入富含維生素C的水果蔬菜改善微循環(huán)。出現任何癥狀加重需立即就醫,避免延誤治療導致不可逆損傷。
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