高血壓三期是指高血壓病程發(fā)展的最嚴重階段，主要表現為靶器官損害或臨床并發(fā)癥。高血壓分期通常依據血壓水平、靶器官受累程度及并發(fā)癥進(jìn)行劃分，三期高血壓的核心特征包括{視網(wǎng)膜病變Ⅳ級}、{左心室肥厚伴心功能不全}、{腎功能衰竭}、{腦出血或腦梗死}、{動(dòng)脈夾層或閉塞性動(dòng)脈疾病}。

1、視網(wǎng)膜病變Ⅳ級：

眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著(zhù)狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫、火焰狀出血或棉絮斑，嚴重者出現視盤(pán)水腫。這種改變反映全身小動(dòng)脈硬化程度，需通過(guò)降血壓藥物控制并結合眼科專(zhuān)科治療。

2、左心室肥厚伴心功能不全：

長(cháng)期高壓負荷導致心肌代償性肥厚，超聲心動(dòng)圖顯示左心室質(zhì)量指數增加，后期出現舒張功能障礙甚至心力衰竭。治療需聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。

3、腎功能衰竭：

腎小球入球小動(dòng)脈硬化引發(fā)腎小球濾過(guò)率持續下降，實(shí)驗室檢查顯示血肌酐超過(guò)2mg/dL或估算腎小球濾過(guò)率低于30ml/min。需采用鈣通道阻滯劑聯(lián)合促紅細胞生成素治療，嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量每日0.6-0.8g/kg。

4、腦出血或腦梗死：

腦血管長(cháng)期承受高壓易發(fā)生脂質(zhì)透明變性，突發(fā)血壓波動(dòng)可能導致血管破裂或血栓形成。頭顱CT可見(jiàn)明確病灶，急性期需將血壓控制在160/100mmHg以下，恢復期維持血壓低于130/80mmHg。

5、動(dòng)脈夾層或閉塞：

主動(dòng)脈內膜撕裂形成假腔或四肢動(dòng)脈完全閉塞，增強CT可見(jiàn)典型雙腔征或血流中斷。需緊急手術(shù)修復或血管旁路移植，術(shù)后長(cháng)期服用抗血小板藥物預防血栓。

高血壓三期患者需建立包含心血管內科、腎內科、神經(jīng)科的多學(xué)科診療團隊，每日監測晨起及睡前血壓并記錄波動(dòng)曲線(xiàn)。飲食采用得舒飲食模式，增加鎂、鈣、鉀攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走或游泳。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，酒精攝入男性每日不超過(guò)25克、女性不超過(guò)15克。保持體重指數在18.5-23.9之間，腰圍男性控制在90厘米、女性85厘米以?xún)?。定期復查尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲和動(dòng)態(tài)心電圖，及時(shí)發(fā)現新發(fā)器官損害。