乳腺癌手術(shù)二年后胳膊腫是怎么回事

博禾醫生
乳腺癌術(shù)后二年出現上肢水腫可能由淋巴系統損傷、靜脈回流受阻、術(shù)后感染、放射治療影響、腫瘤復發(fā)等因素引起,可通過(guò)淋巴引流治療、壓力治療、藥物治療、功能鍛煉、手術(shù)治療等方式緩解。
乳腺癌根治術(shù)常需清掃腋窩淋巴結,導致淋巴管斷裂或淋巴結缺失,影響淋巴液回流。術(shù)后早期可通過(guò)手法淋巴引流促進(jìn)側支循環(huán)建立,中晚期需穿戴彈性袖套進(jìn)行壓力治療,嚴重者需考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)。
手術(shù)可能損傷腋靜脈或鎖骨下靜脈,血栓形成或瘢痕壓迫會(huì )導致靜脈回流障礙。超聲檢查可明確診斷,急性期需抗凝治療,慢性期需長(cháng)期穿戴醫用壓力襪,合并血管狹窄時(shí)可考慮血管介入治療。
手術(shù)區域慢性感染可能引發(fā)淋巴管炎,表現為紅腫熱痛伴肢體腫脹。需進(jìn)行細菌培養明確病原體,輕癥口服抗生素,嚴重者需靜脈給藥,合并膿腫形成時(shí)需切開(kāi)引流。
放療可能導致淋巴管纖維化及皮膚軟組織硬化,通常出現在放療后6-24個(gè)月。早期進(jìn)行肩關(guān)節活動(dòng)度訓練可預防攣縮,已形成纖維化時(shí)可嘗試超聲引導下筋膜松解術(shù),配合超短波物理治療。
腋窩或鎖骨上淋巴結轉移可能壓迫淋巴管,需通過(guò)超聲、PET-CT等檢查確認。明確復發(fā)后需根據情況選擇化療、靶向治療或二次手術(shù),同時(shí)需處理淋巴水腫以改善生活質(zhì)量。
術(shù)后上肢水腫患者應避免患肢提重物、測量血壓或抽血,每日進(jìn)行抬臂練習促進(jìn)淋巴回流,睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢。飲食需控制鈉鹽攝入以防水分潴留,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助組織修復,適量補充維生素B族改善神經(jīng)功能。定期復查淋巴水腫程度,堅持穿戴醫用壓力衣物,出現皮膚破損及時(shí)處理防止感染。術(shù)后兩年內每3-6個(gè)月復查乳腺超聲和腫瘤標志物,五年內每年進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。
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