系膜增生性腎小球腎炎會(huì )成尿毒癥嗎
系膜增生性腎小球腎炎可能發(fā)展為尿毒癥，但并非所有患者都會(huì )進(jìn)展至此階段。疾病轉歸主要與病理分型、治療依從性、血壓控制、蛋白尿程度及基礎疾病管理等因素相關(guān)。
1、病理分型：
輕度系膜增生者預后較好，重度增生或伴硬化性改變時(shí)腎功能惡化風(fēng)險顯著(zhù)增加。病理活檢可明確病變程度，IgA腎病中系膜增生型更需密切監測。
2、治療依從性：
規范使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可延緩進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑適用于大量蛋白尿患者，中斷治療會(huì )加速腎小球濾過(guò)率下降。
3、血壓控制：
持續高血壓會(huì )加重腎小球內高壓狀態(tài)，目標血壓需控制在130/80毫米汞柱以下。鈣通道阻滯劑與利尿劑聯(lián)用可改善腎血流動(dòng)力學(xué)。
4、蛋白尿程度：
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克提示預后不良，超過(guò)3.5克者5年內尿毒癥風(fēng)險增加3倍。需通過(guò)低鹽飲食及藥物將蛋白尿降至0.5克/天以下。
5、基礎疾病管理：
合并糖尿病或高尿酸血癥會(huì )加速腎功能損傷。血糖應控制于空腹6.1毫摩爾/升以下，血尿酸維持在360微摩爾/升以下。
患者需定期監測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過(guò)率，每3-6個(gè)月復查尿常規與24小時(shí)尿蛋白。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食建議每日攝入0.6-0.8克/公斤體重，以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。嚴格戒煙限酒，保持體重指數在18.5-23.9之間。出現水腫時(shí)需記錄每日出入量，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。
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