胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應癥有哪些
胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應癥主要包括穿孔、大出血、幽門(mén)梗阻、癌變風(fēng)險及內科治療無(wú)效等情況。
1、穿孔：
潰瘍穿透胃或十二指腸壁導致腹腔感染時(shí)需緊急手術(shù)?；颊咄话l(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，影像學(xué)可見(jiàn)膈下游離氣體。手術(shù)方式包括穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)，術(shù)后需配合抑酸治療。
2、大出血：
潰瘍侵蝕血管引發(fā)嘔血或黑便，內鏡止血失敗后需手術(shù)干預。血紅蛋白進(jìn)行性下降伴休克表現是手術(shù)指征，常見(jiàn)術(shù)式為胃十二指腸動(dòng)脈結扎聯(lián)合潰瘍切除術(shù)。
3、幽門(mén)梗阻：
長(cháng)期潰瘍導致瘢痕性幽門(mén)狹窄，出現反復嘔吐宿食。鋇餐檢查可見(jiàn)胃擴張和排空延遲，需行胃空腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)解除梗阻。
4、癌變風(fēng)險：
胃潰瘍邊緣不規則伴病理提示不典型增生時(shí)，需預防性手術(shù)切除。內鏡隨訪(fǎng)發(fā)現潰瘍直徑大于2厘米或伴有黏膜皺襞中斷者，建議行根治性胃切除術(shù)。
5、內科治療無(wú)效：
規范用藥6-8周后潰瘍未愈合或反復發(fā)作，排除耐藥因素后需手術(shù)評估。頑固性潰瘍可能伴有胃泌素瘤等基礎疾病，術(shù)中需探查胰腺等器官。
術(shù)后康復期需嚴格遵循流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)飲食，避免辛辣刺激食物。建議每日分5-6餐少量進(jìn)食，選擇山藥、南瓜等富含黏蛋白的食材?；謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，但三個(gè)月內避免負重勞動(dòng)。定期復查胃鏡監測吻合口愈合情況，長(cháng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者需監測骨密度和血鎂水平。出現餐后腹脹、反酸等癥狀時(shí)應及時(shí)復診評估。
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