右心衰竭的臨床表現主要包括體循環(huán)淤血、下肢水腫和頸靜脈怒張，其中短期內體重驟增、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸屬于高危癥狀。右心衰竭的典型表現涉及體循環(huán)淤血引發(fā)的多系統癥狀、下肢凹陷性水腫、頸靜脈充盈或怒張、消化道淤血癥狀以及心輸出量降低相關(guān)表現。

1、體循環(huán)淤血：

右心衰竭時(shí)右心室排血能力下降，導致體循環(huán)靜脈系統血液回流受阻。典型表現為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，按壓右上腹可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈；長(cháng)期淤血可致肝腫大伴壓痛，嚴重者出現心源性肝硬化。這類(lèi)癥狀反映靜脈壓持續升高，需警惕胸腔積液和腹腔積液等并發(fā)癥。

2、下肢水腫：

靜脈回流障礙使毛細血管靜水壓升高，組織液滲出形成對稱(chēng)性凹陷性水腫，最早出現在踝部并逐漸向上蔓延。區別于腎病性水腫，其特征是晨輕暮重，伴隨皮膚緊繃發(fā)亮。突發(fā)雙下肢水腫伴體重每周增加超過(guò)2公斤提示病情急劇惡化。

3、頸靜脈怒張：

半臥位或坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈，其搏動(dòng)點(diǎn)高于胸骨角垂直距離4厘米以上具有診斷意義。該體征反映中心靜脈壓升高，嚴重者在安靜狀態(tài)下即可見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)，可能伴隨三尖瓣聽(tīng)診區收縮期雜音。

4、消化道癥狀：

門(mén)靜脈系統淤血導致胃腸功能紊亂，表現為食欲減退、腹脹及右上腹隱痛。長(cháng)期淤血可引起惡心嘔吐，偶見(jiàn)消化道出血。這類(lèi)癥狀易被誤診為慢性胃炎，但結合肝腫大和水腫特點(diǎn)可鑒別。

5、心輸出量降低：

右心排血減少導致組織灌注不足，出現乏力、運動(dòng)耐量下降等表現。嚴重時(shí)出現低血壓、四肢厥冷等休克前期癥狀，同時(shí)合并腎功能損害表現為少尿，此時(shí)血尿素氮與肌酐比值常大于20:1。

右心衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。建議采用高蛋白、高維生素的軟質(zhì)飲食，少食多餐減輕腹脹。日常監測體重變化，每日晨起排尿后稱(chēng)重，三天內增長(cháng)超過(guò)2公斤應及時(shí)就診。在醫生指導下進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強度有氧運動(dòng)，避免久坐久站加重水腫。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度可改善夜間呼吸困難，下肢水腫者需穿著(zhù)醫用彈力襪。注意觀(guān)察尿量及四肢水腫程度變化，出現持續心悸或意識模糊需緊急就醫。