梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現
關(guān)鍵詞：#膽管炎
梗阻性化膿性膽管炎主要表現為寒戰高熱、黃疸、右上腹疼痛、休克及神經(jīng)系統癥狀。典型臨床表現包括夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰高熱、黃疸）或雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征基礎上合并休克與中樞神經(jīng)系統抑制）。
1、寒戰高熱：
患者常突發(fā)39℃以上弛張熱，伴明顯寒戰。因膽管內化膿性感染導致細菌及毒素入血，引發(fā)全身炎癥反應。需立即靜脈輸注廣譜抗生素控制感染，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。
2、黃疸：
膽管梗阻導致膽汁排泄受阻，出現皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶。血清總膽紅素常超過(guò)85.5μmol/L，以直接膽紅素升高為主。需通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內鏡逆行胰膽管造影解除梗阻。
3、右上腹痛：
持續性右上腹絞痛或脹痛，可向右肩背部放射。查體可見(jiàn)墨菲征陽(yáng)性，超聲顯示膽管擴張。疼痛與膽管壓力增高及炎癥刺激有關(guān)，需聯(lián)合解痙藥物如山莨菪堿緩解癥狀。
4、休克表現：
嚴重者可出現血壓下降、四肢濕冷、尿量減少等感染性休克癥狀。因大量?jì)榷舅丶せ钛装Y介質(zhì)導致微循環(huán)障礙，需緊急液體復蘇并應用血管活性藥物維持血壓。
5、神經(jīng)精神癥狀：
部分患者出現嗜睡、煩躁、譫妄甚至昏迷。與膽紅素毒性作用及內毒素血癥相關(guān)，需監測血氨水平并給予降氨治療，如門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸。
梗阻性化膿性膽管炎患者應絕對禁食以減少膽汁分泌，待病情穩定后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。日常需避免高膽固醇食物如動(dòng)物內臟，可適量補充水溶性維生素?；謴推诮ㄗh每周3-5次有氧運動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘以增強免疫力。出現反復發(fā)熱或黃疸加重需及時(shí)復查血常規及腹部影像學(xué)。
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