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急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現

患者：女，39歲

病情描述:
腹痛、發(fā)熱、黃疸，感染性休克，這種癥狀的臨床表現有什么？
共1個(gè)回答
葛劍 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 消化內科

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現主要包括寒戰高熱、腹痛、黃疸及休克。病情進(jìn)展迅速，早期表現為膽道感染癥狀，后期可發(fā)展為膿毒癥和多器官功能障礙。

1. 寒戰高熱

細菌毒素入血導致全身炎癥反應，體溫可超過(guò)39℃，常伴隨脈搏增快。需緊急靜脈使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南或亞胺培南西司他丁。

2. 右上腹痛

膽管擴張引發(fā)持續性絞痛，可向右肩背部放射。體檢可見(jiàn)墨菲征陽(yáng)性，超聲顯示膽管擴張。需解除梗阻并聯(lián)合解痙藥物如間苯三酚治療。

3. 黃疸加深

膽紅素代謝障礙導致皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加重，尿色如濃茶。實(shí)驗室檢查顯示總膽紅素顯著(zhù)升高，直接膽紅素占比超過(guò)60%。

4. 休克表現

晚期出現血壓下降、意識模糊等感染性休克癥狀，與內毒素血癥相關(guān)。需液體復蘇聯(lián)合血管活性藥物，必要時(shí)行急診ERCP或PTCD引流。

患者出現夏科三聯(lián)征或雷諾五聯(lián)征時(shí)應立即就醫，治療期間需禁食胃腸減壓，病情穩定后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。

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