脊柱結核早期表現為局部疼痛、活動(dòng)受限，晚期可能出現駝背畸形或癱瘓。癥狀發(fā)展多與結核菌侵蝕骨質(zhì)、壓迫神經(jīng)相關(guān)，需結合影像學(xué)和實(shí)驗室檢查確診。

1. 疼痛與僵硬

脊柱結核初期癥狀以病變部位隱痛為主，夜間加重，晨起伴隨明顯僵硬感。胸椎結核常出現肋間神經(jīng)痛，腰椎結核可能放射至下肢。疼痛區域皮膚溫度可能升高，但紅腫少見(jiàn)。建議使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，如布洛芬、塞來(lái)昔布或雙氯芬酸鈉，同時(shí)需嚴格臥床休息。

2. 活動(dòng)功能障礙

椎體破壞導致脊柱穩定性下降，患者會(huì )出現保護性肌肉痙攣。頸椎結核患者轉頭困難，可能需要頸托固定；胸腰椎結核患者彎腰受限，建議使用支具保護。物理治療包括超聲波透藥、超短波理療和牽引療法，每日訓練核心肌群可增強脊柱穩定性。

3. 神經(jīng)壓迫癥狀

隨著(zhù)病情進(jìn)展，死骨或膿腫壓迫脊髓可能出現下肢麻木、大小便失禁。馬尾神經(jīng)受壓會(huì )產(chǎn)生鞍區感覺(jué)異常，嚴重者發(fā)生截癱。急診處理需靜脈注射甘露醇脫水，甲強龍沖擊治療，必要時(shí)行椎管減壓術(shù)。三種常見(jiàn)手術(shù)方式包括病灶清除術(shù)、椎體融合術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)。

4. 全身結核中毒癥狀

約30%患者伴隨低熱盜汗，午后體溫37.5-38℃波動(dòng)，兒童可能出現食欲減退和發(fā)育停滯。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血沉增快、C反應蛋白升高，結核菌素試驗強陽(yáng)性?？菇Y核治療采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)方案，療程至少12個(gè)月。

5. 晚期結構畸形

兩個(gè)以上椎體破壞會(huì )導致后凸畸形，胸椎病變可能形成"雞胸"樣改變。嚴重駝背影響心肺功能，需通過(guò)截骨矯形術(shù)重建生理曲度?？祻推诮ㄗh睡硬板床，每日進(jìn)行呼吸訓練和姿勢矯正操，避免提重物和劇烈旋轉動(dòng)作。

脊柱結核屬于重癥骨結核，出現持續背痛合并消瘦乏力時(shí)應立即就診。早期規范治療可避免神經(jīng)損傷，抗結核藥物需足療程使用，手術(shù)治療后需佩戴矯形器3-6個(gè)月。定期復查CT評估椎體修復情況，營(yíng)養支持應保證每日80g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。