急性腦梗塞嚴重嗎,怎么治療
急性腦梗塞屬于危急重癥，需立即就醫，致死率和致殘率較高。關(guān)鍵治療包括溶栓取栓、藥物控制和康復訓練，早期干預可顯著(zhù)改善預后。
1. 急性腦梗塞的嚴重性
腦組織缺血超過(guò)6小時(shí)將發(fā)生不可逆損傷。大面積梗塞可能導致偏癱、失語(yǔ)甚至昏迷，腦干梗塞可直接威脅生命。臨床數據顯示，發(fā)病后3小時(shí)內接受溶栓治療的患者，殘疾風(fēng)險降低30%。高齡、高血壓、糖尿病等基礎疾病會(huì )加劇病情進(jìn)展。
2. 急診治療方案
靜脈溶栓是黃金標準，阿替普酶需在4.5小時(shí)內使用，尿激酶適用于6小時(shí)內患者。血管內治療包括機械取栓、支架置入，對大血管閉塞有效率超80%。重癥需行去骨瓣減壓術(shù)，降低顱內壓。同時(shí)需持續監測生命體征，維持血氧飽和度＞94%。
3. 藥物治療組合
抗血小板聚集用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），抗凝治療選用低分子肝素。腦保護劑如依達拉奉可清除自由基，丁苯酞改善側支循環(huán)?？刂蒲獕菏走x靜脈用烏拉地爾，血糖管理采用胰島素泵。
4. 康復期關(guān)鍵措施
發(fā)病24小時(shí)后開(kāi)始床旁康復，包括Bobath技術(shù)訓練、電動(dòng)起立床調節。語(yǔ)言障礙采用Schuell刺激療法，吞咽困難需進(jìn)行冰刺激訓練。營(yíng)養支持推薦勻漿膳+蛋白粉組合，每日熱量不低于1500kcal。
5. 二級預防要點(diǎn)
長(cháng)期服用他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀20mg/晚），維持LDL＜1.8mmol/L。房顫患者需新型口服抗凝藥（利伐沙班10mg/日）。每周3次有氧運動(dòng)，如改良八段錦、水中踏步訓練。飲食執行地中海模式，每日納鹽攝入控制在3g以?xún)取?/p>
時(shí)間窗是決定預后的核心要素，發(fā)病后每分鐘損失190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元。即使癥狀輕微也應呼叫急救車(chē)，避免自行用藥延誤治療?？祻椭委熜璩掷m6-12個(gè)月，定期進(jìn)行MR復查評估側支循環(huán)建立情況。建立卒中檔案，每3個(gè)月隨訪(fǎng)頸動(dòng)脈斑塊變化。
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