結晶甘露醇猝死是什么情況
關(guān)鍵詞：#猝死
結晶甘露醇猝死通常與靜脈注射甘露醇溶液時(shí)操作不當或藥物結晶未完全溶解有關(guān)，可能導致血管栓塞、急性心衰等致命風(fēng)險。關(guān)鍵風(fēng)險因素包括藥物配制錯誤、輸液速度過(guò)快及患者基礎疾病。
1. 藥物結晶未溶解
甘露醇在低溫環(huán)境下易形成結晶，直接注射未完全溶解的結晶可能導致微小血管堵塞。配制時(shí)需將藥液加熱至60℃并充分搖晃，使用前必須肉眼檢查無(wú)結晶殘留。臨床曾報道因結晶堵塞肺動(dòng)脈分支引發(fā)呼吸驟停的案例。
2. 輸液速度失控
20%甘露醇推薦滴速為5-10ml/min，快速輸注可能引發(fā)急性左心衰。老年患者或心功能不全者需調整為半速，同時(shí)監測中心靜脈壓。電子輸液泵比手動(dòng)調節更安全，可避免人為操作失誤。
3. 滲透壓失衡
大劑量使用可能造成血容量驟增，誘發(fā)腦水腫或電解質(zhì)紊亂。每次使用前需評估患者腎功能，24小時(shí)總量不宜超過(guò)200g。合并糖尿病的患者可能出現高滲性昏迷，需同步監測血糖變化。
4. 過(guò)敏反應
約0.1%患者會(huì )出現速發(fā)型過(guò)敏反應，表現為支氣管痙攣和血壓驟降。用藥前應備好腎上腺素注射液，首次使用建議緩慢輸注觀(guān)察15分鐘。有造影劑過(guò)敏史者風(fēng)險增加3倍。
5. 基礎疾病加重
顱內出血患者使用甘露醇可能誘發(fā)再出血，需嚴格控制滲透壓梯度。慢性腎衰竭患者可能出現結晶尿導致腎小管堵塞，建議聯(lián)合呋塞米使用增強排泄。
靜脈使用甘露醇必須嚴格遵循三查七對原則，配制后放置超過(guò)4小時(shí)的藥液應廢棄。出現寒戰、胸悶等先兆癥狀時(shí)立即停藥，保持呼吸道通暢并呼叫急救。醫療機構應定期開(kāi)展甘露醇安全使用培訓，更新輸液操作規范。
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