肝癌一檢查出來(lái)就是晚期可能與早期癥狀隱匿、缺乏特異性篩查手段、肝臟代償功能強、高危人群未定期體檢、腫瘤進(jìn)展迅速等因素有關(guān)。肝癌早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情發(fā)展可能出現右上腹疼痛、消瘦、黃疸等表現，建議高危人群定期進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查。

1、癥狀隱匿

肝臟實(shí)質(zhì)內缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，早期腫瘤生長(cháng)時(shí)患者多無(wú)疼痛感。當腫瘤侵犯肝包膜或周?chē)M織時(shí)才會(huì )出現右上腹隱痛，此時(shí)腫瘤往往已較大。部分患者僅表現為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，易被誤認為普通胃腸不適。對于慢性乙肝攜帶者，即使轉氨酶正常也需每半年檢查一次肝臟超聲。

2、篩查不足

我國肝癌高危人群包括乙肝病毒攜帶者、肝硬化患者、長(cháng)期酗酒者等，但基層醫療機構常缺乏規范的篩查體系。普通體檢中的肝功能檢查無(wú)法發(fā)現早期肝癌，甲胎蛋白檢測也存在假陰性可能。建議高危人群采用超聲檢查聯(lián)合甲胎蛋白檢測，必要時(shí)進(jìn)行增強CT或磁共振檢查。

3、代償能力強

健康肝臟僅需30%功能即可維持機體代謝需求，這使得腫瘤在肝功能失代償前可長(cháng)期潛伏。當出現腹水、黃疸等肝功能衰竭表現時(shí)，腫瘤多已占據肝臟體積70%以上。臨床常見(jiàn)無(wú)癥狀患者通過(guò)體檢發(fā)現巨大肝癌，此時(shí)手術(shù)切除機會(huì )已喪失。

4、忽視體檢

乙肝病毒攜帶者中約60%未接受規律隨訪(fǎng)，酗酒人群很少主動(dòng)進(jìn)行肝臟檢查。部分患者因經(jīng)濟條件限制回避體檢，直到出現嚴重癥狀才就醫。對于有肝癌家族史者，應從30歲開(kāi)始每年進(jìn)行兩次肝臟專(zhuān)項檢查。

5、進(jìn)展迅速

肝癌細胞增殖速度顯著(zhù)快于其他實(shí)體腫瘤，從癌前病變發(fā)展到晚期可能僅需6-12個(gè)月。合并肝硬化的患者更易發(fā)生脈管浸潤和肝內轉移，部分患者兩次體檢間隔期即出現腫瘤分期跳躍。肝細胞癌惡性程度高，確診時(shí)約70%患者已失去性治療機會(huì )。

預防肝癌需從控制基礎肝病入手，乙肝患者應嚴格遵醫囑抗病毒治療，丙肝患者需及時(shí)清除病毒。戒除酗酒習慣，避免食用霉變食物，超重人群需控制脂肪肝進(jìn)展。日常注意觀(guān)察皮膚鞏膜黃染、異常出血傾向等信號，出現持續腹脹、消瘦應及時(shí)就診。建議40歲以上人群每年進(jìn)行肝膽超聲檢查，高危人群縮短至半年一次，早期發(fā)現可通過(guò)手術(shù)、消融等治療獲得較好預后。