新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸特點(diǎn)：新生兒情況良好；黃疸會(huì )自行消退；血清膽紅素小于85μmol/L（即5mg/dl）；血清總膽紅素尚未超過(guò)小時(shí)的膽紅素曲線(xiàn)的第95個(gè)百分位，或者未達到相應的日齡、胎齡，以及相關(guān)危險因素下的光療干預標準。病理性黃疸特點(diǎn)：新生兒出生24小時(shí)內出現；血清總膽紅素值達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準；持續時(shí)間長(cháng)于生理性黃疸；部分患兒黃疸退而復現；血清結合膽紅素大于34μmol/L。

新生兒黃疸絕大多數是，以間接膽紅素升高為主的黃疸，這種黃疸都是可以治療的，可以通過(guò)光療，嚴重的話(huà)，通過(guò)換血治療是可以治療的，相當一部分直接膽紅素，通過(guò)藥物，相當一部分的直接膽紅素升高的這部分黃疸，可以通過(guò)藥物或者是外科的干預來(lái)進(jìn)行治療，僅有極少部分，由于染色體或者是基因以及原發(fā)病難以治療而導致的黃疸的消退困難，治療上困難，臨床常見(jiàn)的是以間接膽紅素升高為主的。最大的一個(gè)黃疸這類(lèi)的黃疸治療，我們可以采取藍光照射，光的作用下的話(huà)，使未結合膽紅素異構化，形成構象異構體和結構異構體，然后從尿里面排泄出來(lái)，這種的話(huà)可以采用藍光或者綠光，平時(shí)的日光燈也有一定的療效。目前國內常用是藍光照射，將新生兒仰臥于光照箱中，雙眼的話(huà)用黑色的眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰及肛門(mén)部也要進(jìn)行保護，用單面光或者是雙面光進(jìn)行治療，可以采取連續的光療或者是間斷光療，一般的話(huà)，在膽紅素下降到7毫克每分升以下的話(huà)，我們可以考慮停止光療，光療過(guò)程中要補充維生素B2，嚴重的話(huà)需要換血治療，其他的還有一些藥物可以減少膽紅素的產(chǎn)生。另外增加膽紅素跟蛋白質(zhì)相結合的能力糾正酸中毒，還可以用一些肝酶的誘導劑，其他的還有一些是支持治療，主要是要防止有缺氧酸中毒，或者是寒冷損傷，一些饑餓、感染，這些因素如果有了嚴重的黃疸，在進(jìn)行積極的退黃之后，還要定期的到兒童發(fā)育門(mén)診，做健康隨訪(fǎng)也是說(shuō)要除外一下，有沒(méi)有黃疸引起的腦部的一些損害，特別視力和聽(tīng)力都需要進(jìn)行檢測。

幾乎每個(gè)新生兒出生后都有黃疸，黃疸的正常值是多少？也是很多家長(cháng)要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。首先我們要了解一下什么是生理性黃疸，什么是病理性黃疸。如果黃疸出現的比較早，3個(gè)到24小時(shí)之內就會(huì )出現，或者是黃疸開(kāi)始有，然后又退了，退了之后又重新又出現了，這個(gè)持續時(shí)間比較長(cháng)。早產(chǎn)兒超過(guò)4周以后還有黃疸，足月兒的話(huà)大于2周之后也還有黃疸。另外的話(huà)，血中膽紅素值，足月兒的話(huà)是大于221μmol/L，早產(chǎn)兒的話(huà)大于257μmol/L或者是每天膽紅素上升是超過(guò)85μmol/L，或者是血中結合膽紅素大于34μmol/L，這樣滿(mǎn)足上面的任何一項，它都是一個(gè)病理性黃疸，都需要進(jìn)行處理，都需要找醫生進(jìn)行診治。另外更加專(zhuān)業(yè)一些的話(huà)，就是說(shuō)醫生會(huì )根據孩子出生的不同的胎齡，出生后的不同時(shí)間，以及黃疸的值，我們叫做日齡膽紅素，來(lái)判斷這個(gè)孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸，如果是生理性黃疸可以不需要處理，繼續觀(guān)察，病理性黃疸那就需要相應的對癥治療。

癥狀較輕的黃疸不吃藥可以自愈。新生兒黃疸需及時(shí)接受治療，對于輕度除了必須的日光治療外，重度的黃疸則必須要通過(guò)吃藥來(lái)進(jìn)行治療，否則后期會(huì )讓膽紅素升高，易引發(fā)膽紅素腦病。目前臨床對于新生兒黃疸主要有堿化血液、肝酶誘導劑、靜脈用免疫球蛋白、同步外周動(dòng)靜脈換血術(shù)、白蛋白等療法。

許多人會(huì )認為喂母乳跟黃疸的指數高有關(guān)，其實(shí)并不盡然。母乳喂養的新生兒，在生后三個(gè)月內仍有黃疸，表現為非溶血性高未結合膽紅素血癥，這個(gè)診斷是排他性的。純母乳喂養的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內通過(guò)促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負擔，即出現母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現在沒(méi)有完全清楚，根據發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時(shí)間同生理性黃疸相近，認為主要是跟母乳喂養不當、攝入的不足有關(guān)，這時(shí)如果黃疸指數小于20毫克每分升就沒(méi)有問(wèn)題，至今還沒(méi)有因為母乳性黃疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報道，所以一般不建議終止母乳喂養。但是如果黃疸指數超過(guò)20毫克每分升，可以暫時(shí)停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時(shí)之內黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過(guò)2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過(guò)原來(lái)膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續至8到12周或者更長(cháng)，大多在1到3個(gè)月內完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現主要是生后單純母乳喂養，沒(méi)有其他原因出現了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長(cháng)發(fā)育正常，沒(méi)有其他任何異常的臨床表現，黃疸可以維持三周到三個(gè)月。診斷主要是停母乳喂養，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀(guān)察，24到48小時(shí)內血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養跟護理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養，并不提倡停喂母乳；按順時(shí)針?lè )较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c道蠕動(dòng)；服用退黃的中藥促進(jìn)膽紅素的排泄；多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過(guò)15毫克每分升時(shí)，可以暫停母乳喂養觀(guān)察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養。如果母乳性黃疸膽紅素高達20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營(yíng)養、預防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導劑，可以給予保肝、酶誘導劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)母乳性黃疸的消退。