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乙肝病毒攜帶者怎么治

2020-02-13 10:08

59663

許吉成 副主任醫師

三甲哈爾濱市第一醫院消化內科

語(yǔ)音內容：

乙肝病毒攜帶者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒攜帶者還是慢性表面抗原攜帶者，醫學(xué)上分成兩類(lèi)，一類(lèi)叫慢性表面抗原攜帶者，DNA是陰性的，e抗原也是陰性的。還有一類(lèi)或者是e抗原陽(yáng)性，或者DNA陽(yáng)性，兩個(gè)有一個(gè)陽(yáng)性，這就是乙型肝炎病毒的攜帶者。至于說(shuō)到乙型肝炎病毒攜帶者，或者乙型肝炎表面抗原攜帶者需不需要治療，這是大家非常關(guān)心的問(wèn)題。

可以粗略把攜帶者也就是說(shuō)肝功是正常的，沒(méi)有超過(guò)40個(gè)單位（北京市標準），這種情況要分為三類(lèi)人：第一類(lèi)人，推測愈后是比較好的，基本不影響生活質(zhì)量。第二類(lèi)人，將來(lái)轉氨酶要升高，或者有一些癥狀，影響一部分生活質(zhì)量。第三類(lèi)人，高危人群，比如是母嬰傳播的，家里有五個(gè)孩子四個(gè)孩子都被感染了，或者三個(gè)孩子被感染了，母親四十歲或者五十歲得肝癌了，或者肝硬化了，這個(gè)就是高危人群。

乙型肝炎的愈后和很多因素有關(guān)系，其中很重要的一個(gè)因素和家族遺傳基因有關(guān)，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到父親40歲得肝癌，最后女兒到40歲也變肝癌，或者兒子到40歲也變肝癌。病人所以發(fā)展成肝癌或者肝硬化不是一個(gè)因素，不光和家庭遺傳背景有關(guān)系，還和很多因素有關(guān)系，比如病毒的載量、感染的來(lái)源、治療的積極與否、性別、是不是飲酒，和眾多因素有關(guān)。醫生的責任希望通過(guò)很多的指標，認真的臨床檢查，來(lái)推測一下病人可能的預后。我們重點(diǎn)要在慢性表面抗原攜帶者或者是慢性乙肝病毒攜帶者當中找出高危人群。有些病人是隱匿發(fā)生肝硬化的，一直生活質(zhì)量還可以，四五十歲一檢查臉色已經(jīng)變黑，脾臟已經(jīng)增大，血小板已經(jīng)下降，到了肝硬化的階段。醫生的責任是找出這些預后的因素，其中要追問(wèn)家族史，知道病人感染的來(lái)源。大部分病人通過(guò)追問(wèn)家族史可以推測出感染來(lái)源的，因為感染都有來(lái)源。

分成三種人，不同人不同對待。如果病人沒(méi)有病毒復制，肝功很正常又是女性，母親六十歲已經(jīng)出現表面抗體，肯定是母嬰傳播的，她的女兒預后也會(huì )非常好，這些病人站不需要治療，但定期追查，半年一次，至少查肝功五項，HBV-DNA、B型超聲，這在基層醫院可以做，到底治還是不治，到底抗病毒還是不抗病毒，攜帶者的抗病毒效果不是很好，一般要轉氨酶升高再進(jìn)行治療。必要的時(shí)候要做肝穿刺，雖然肝功能正常，但是肝功能指標達到二級，又有一些慢性肝炎發(fā)展的依據，又有病毒，這時(shí)候也可以抗病毒。

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