在臨床精神科沒(méi)有假性精神分裂癥的概念，但是有精神分裂癥概念。精神分裂癥是一種最常見(jiàn)的重型心理疾病。假性精神分裂癥，可以理解為它是指這一類(lèi)患者有精神分裂癥樣表現，比如幻覺(jué)、妄想，但是他并不符合精神分裂癥的診斷，可以把這組患者認為是假性精神分裂癥，但是在臨床上沒(méi)有這種診斷。主要有以下幾種病人可以表現得像精神分裂癥一樣：第一種是癔癥樣精神病。癔癥樣精神病患者在受到了一些比較大的事件刺激以后，或者創(chuàng )傷刺激以后，可以出現急性起病，表現為精神錯亂、有片斷的幻覺(jué)、不牢固的妄想等，癥狀像精神分裂癥一樣，但他實(shí)際上并不是精神分裂癥。第二種是偏執性人格障礙，這種患者的特點(diǎn)是多疑，他往往容易把和他不太相關(guān)的一些事情，認為和他有關(guān)系?；颊呷菀桩a(chǎn)生一個(gè)過(guò)度的解釋?zhuān)J為有人在背后議論他、認為有人要陷害他。這種表現看上去非常像妄想的癥狀，但是這樣的患者實(shí)際上是一種偏執性人格障礙患者，所以這種患者并不認為是精神分裂癥。第三種，詐病，就是偽裝成精神病來(lái)逃避刑事處罰等。這樣的患者也不是精神分裂癥患者，但是他可以表現得如同精神分裂癥一樣。診斷精神分裂癥，主要依據患者的臨床表現、心理測評、體格檢查、神經(jīng)系統檢查以及實(shí)驗室檢查，是通過(guò)這些臨床資料以及患者的病史，綜合考慮、評估患者的整體情況，慎重考慮之后才可能診斷為精神分裂癥患者。假性精神分裂癥患者，他的癥狀僅僅是類(lèi)似于精神分裂癥樣的表現，但是縱觀(guān)患者的整個(gè)病程、病史表現、體格檢查、實(shí)驗室檢查、心理層面的結果等，他并不符合精神分裂癥的診斷標準。所以不能把假性精神分裂癥患者診斷為精神分裂癥。精神分裂癥的診斷非常嚴謹。

精神分裂癥的表現，可以分為三個(gè)時(shí)期，分別為早期、進(jìn)展期和遷延慢性期。精神分裂癥的早期癥狀的特點(diǎn)是，患者可能會(huì )出現言行舉止方面的問(wèn)題、情感方面的問(wèn)題，也可能會(huì )出現一些比較明顯的行為問(wèn)題，比如學(xué)生突然學(xué)習成績(jì)明顯下降、工作挺出色的患者，突然他的工作能力明顯下降了、對人冷淡、待人疏遠、對什么都不感興趣，和自己的家人在一起，也缺少親情的表達，不知道關(guān)心照顧他人，也不知道關(guān)心照顧自己。也可以表現為突然說(shuō)一句非常離奇的話(huà)，讓人覺(jué)得莫名其妙。比如患者會(huì )說(shuō)自己是億萬(wàn)富翁，而實(shí)際上他只是一個(gè)非常普通的人，但是他夸大自己非常有錢(qián)?；蛘咚麜?huì )說(shuō)有人在偷偷地跟蹤監視他，甚至會(huì )說(shuō)夜里有人闖進(jìn)了自己家，把東西都偷走了，這些話(huà)都非?；闹囯x奇。部分患者有可能會(huì )突然起病，急性起病表現是很興奮、沖動(dòng)，有打人、傷人毀物的表現。一般情況下，精神分裂癥的早期表現并不典型，往往緩慢起病，表現為失眠，情緒不太好，煩躁等。但是患者在早期已經(jīng)出現了心理問(wèn)題。所以在生活當中，如果發(fā)現家人或者同學(xué)出現了明顯異于他平時(shí)的一些表現時(shí)，要注意他是否出現了心理問(wèn)題乃至心理癥狀，是否有可能是一位疑似精神障礙患者，建議到心理門(mén)診或者精神科門(mén)診，做進(jìn)一步的診斷和治療。精神分裂癥在進(jìn)展期，以幻聽(tīng)、幻視等感知覺(jué)障礙以及關(guān)系妄想、被害妄想、被監視感等思維障礙為主，稱(chēng)為陽(yáng)性癥狀。同時(shí)很多患者會(huì )出現沖動(dòng)行為，易激惹、攻擊行為等，這些行為的異常往往是受幻聽(tīng)、妄想的支配。我當年曾經(jīng)收過(guò)一個(gè)患者，從天橋上跳了下來(lái)，多處骨折，在積水潭醫院急診處理了以后收到病房里來(lái)，等這個(gè)患者康復了以后，我問(wèn)這個(gè)患者，我說(shuō)你當時(shí)為什么從天橋上跳下來(lái)，他說(shuō)我當時(shí)聽(tīng)到一個(gè)聲音，這個(gè)聲音告訴我說(shuō)有人在追殺我，我特別的恐慌，所以我就從天橋上跳下來(lái)了，因為我覺(jué)得我已經(jīng)無(wú)路可逃。你看這個(gè)患者的行為異常，就是因為他受到了幻聽(tīng)和妄想的支配，這個(gè)是我們進(jìn)展期的精神分裂癥患者的癥狀表現的特點(diǎn)。精神分裂癥經(jīng)過(guò)了早期和進(jìn)展期以后，有可能會(huì )進(jìn)入的恢復期。在恢復期，部分患者恢復良好，能夠正常工作和生活。但是部分患者可能會(huì )進(jìn)入慢性遷延期。這時(shí)候，患者以陰性癥狀為主。陰性癥狀是指原有的精神活動(dòng)減弱或者喪失，比如他不愛(ài)說(shuō)話(huà)，內容很貧乏、和他人交流時(shí)感覺(jué)到患者的內容非?？斩?，患者表情不豐富，情感非常淡漠，行為上很孤僻，不愿意和大家交流和交往，缺乏主動(dòng)性和積極性，整日無(wú)所事事，生活顯得非常懶散，沒(méi)有高級意向要求，比如對美好生活的追求，同時(shí)工作的熱情也會(huì )喪失?；颊叩墓ぷ?、學(xué)習、交往、生活能力都會(huì )明顯下降，社會(huì )功能受損比較嚴重。

精神分裂癥要做體格檢查和神經(jīng)系統的查體，要做一些實(shí)驗室檢查，精神檢查，心理測評等。一、體格檢查和神經(jīng)系統的查體，比如血壓、脈搏、呼吸等。二、實(shí)驗室檢查，比如血常規、血生化、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，目的是了解患者的身體狀況，同時(shí)排除由激素類(lèi)疾病導致的精神分裂癥狀。如甲亢的患者，可能會(huì )出現夸大、妄想癥狀。三、精神檢查。精神檢查是和患者進(jìn)行溝通和交流時(shí)，驗證家屬提供的患者異常表現，來(lái)確定患者是否具有幻覺(jué)、妄想等精神分裂癥樣癥狀。四、心理測評。癥狀自評量表、明尼蘇達人格量表，人格發(fā)展量表、人格傾向量表，對于了解患者的癥狀特點(diǎn)、人格發(fā)展和人格特點(diǎn)也有非常大的幫助，精神分裂癥的檢查，最重要的就是精神科醫生跟患者進(jìn)行的精神檢查。

精神科醫生判斷患者是否患有精神分裂癥，主要根據患者家屬提供的病史資料、對患者進(jìn)行的精神檢查、得出的精神檢查結果，再結合患者的體格檢查、化驗檢查、神經(jīng)系統檢查，來(lái)判斷患者是否患有精神分裂癥。精神分裂癥的診斷標準，分為癥狀學(xué)標準、病情嚴重程度標準、排除標準和病程標準。以中國精神疾病診斷標準第三版《關(guān)于精神分裂癥的癥狀學(xué)標準》做介紹，認為精神分裂癥的診斷，至少包括以下九項中的至少兩項癥狀，而且這兩項癥狀并非繼發(fā)于意識障礙和智能障礙。九項癥狀包括：第一，反復出現的言語(yǔ)性幻聽(tīng)?；颊吣軌蚵?tīng)到有人和他說(shuō)話(huà)，但他看不見(jiàn)人，這就是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。第二，明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫、或思維貧乏、或思維內容非常貧乏，患者表現為說(shuō)話(huà)前言不搭后語(yǔ)，嚴重的時(shí)候甚至每一句話(huà)之間都沒(méi)有聯(lián)系，這就是明顯的思維松弛或者破裂。第三，思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維。這種屬于被動(dòng)體驗，患者突然覺(jué)得自己的思想被別人抽走了，或者自己突然出現了一個(gè)不屬于自己的想法。第四，被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗?；颊哂X(jué)得自己的大腦被別人控制了，或者覺(jué)得自己心里想的內容不說(shuō)出來(lái)，別人就都知道了。第五，原發(fā)性妄想或其他荒謬離奇的妄想。第六，思維邏輯倒錯、病理性思維，或者語(yǔ)詞新作。第七，情感倒錯，或者明顯的情感淡漠。第八，緊張綜合征、怪異行為或者愚蠢行為。第九，明顯的意志減退或者缺乏。參考美國和世界衛生組織的診斷標準，一般認為符合九項當中至少兩項，并且具備一到兩項的被動(dòng)體驗和幻覺(jué)妄想，就可以診斷為精神分裂癥。嚴重程度標準是患者自制力喪失，患者意識不到自己生病了?；颊叩牟〕?，中國的診斷標準要求至少是一個(gè)月。而美國的診斷標準，認為是至少是六個(gè)月，所以精神分裂癥并不是患者出現了精神病癥狀，就一定是精神分裂癥，有病程的要求。至于精神分裂癥的排除標準，要求疾病不能繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或者軀體疾病，如果同時(shí)符合了情感障礙和精神分裂癥的診斷標準，就要觀(guān)察這兩組癥狀哪個(gè)為主。在臨床上有一種疾病稱(chēng)為分裂情感性精神疾病。這樣的患者既有精神分裂癥的癥狀，也有躁狂或者抑郁癥的表現，而且二者的整個(gè)病程十分相似。一般精神分裂癥的主要臨床表現符合上述九條癥狀中的至少兩條，考慮會(huì )是精神分裂癥。但是精神分裂癥的診斷在臨床上并不容易。因為很多家屬提供的病史不全面，或者患者來(lái)診室進(jìn)行交流時(shí)，患者不說(shuō)，他不透露自己內心的真實(shí)想法。部分患者的癥狀不典型，比如兒童、少年的患者，他的臨床表現往往并不典型。所以在臨床工作中，這種不典型的患者非常常見(jiàn)。這時(shí)往往不會(huì )輕易下結論，診斷他是精神分裂癥患者。甚至部分患者有妄想癥狀，也不一定是精神分裂癥患者?？赡芩忻黠@的情感問(wèn)題，有抑郁、焦慮的表現。這個(gè)時(shí)候如果忽略了他的情感癥狀，只是看到了妄想癥狀，也非常容易誤診。在臨床中不少抑郁癥患者會(huì )被誤診為精神分裂癥。所以精神分裂癥診斷并不是件容易的事情。

精神分裂前兆會(huì )出現情緒不正常，出現怪異行為，食欲下降等癥狀。精神分裂癥是一種緩慢起病、比較常見(jiàn)的心理疾病，不是一下就得病的，急性得病的精神分裂癥，還是比較少見(jiàn)的。大部分患者都有一些發(fā)病征兆比如；一，出現言語(yǔ)、思維上的異常。比如患者說(shuō)話(huà)令人費解、莫名其妙。比如患者會(huì )別人說(shuō)有人在監視他，然而這并不是真實(shí)的事情。這些言語(yǔ)、思維上的離奇，往往預示著(zhù)患者可能出現了幻聽(tīng)，妄想這些精神病性癥狀。二，患者出現了情緒改變，比如容易生氣，容易發(fā)脾氣，或者部分患者特別容易出現緊張、驚恐，甚至沖動(dòng)等情感異常。三，患者可能會(huì )出現一些行為異常。比如患者本來(lái)是一個(gè)特別愛(ài)活動(dòng)的人，但是現在經(jīng)常躺著(zhù)不動(dòng)，或者出現怪異行為。四，患者還會(huì )出現一些軀體化表現，比如食欲下降、失眠、早醒、乏力，活動(dòng)明顯減少。五，認知方面的改變，比如患者注意力容易渙散、學(xué)習能力明顯下降、記不住東西，這是一些先兆表現。其中比較重要和典型的先兆表現是言語(yǔ)和行為上的異常以及情感上的異常。當患者出現這些異常行為的時(shí)候，家屬應該考慮到有可能疑似精神分裂癥，家屬要及時(shí)來(lái)門(mén)診就診和治療。