“

醫藥分開(kāi)

”

是今年北京市公立醫院改革中，最受矚目的新政。作為北京公立醫院改革中最受關(guān)注的部分，

“

醫藥分開(kāi)

”

自今年

7

月

1

日起，已相繼在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院共

5

家醫院試點(diǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，是一去、一減、一增拿掉原先的診療費、掛號費；醫院全部藥品實(shí)現進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，減掉

15%

的加成費；與此同時(shí)按照醫師職級，設置不同檔次的醫事服務(wù)費，最低

42

元、最高

100

元，醫?；颊叨~可報銷(xiāo)

40

元。北京市醫改辦相關(guān)負責人表示，明年，醫藥分開(kāi)改革將會(huì )在全市市級醫院全面推行，并逐步擴展至一、二級醫院。

北京友誼醫院院長(cháng)劉建說(shuō)，新版標準參考了國內其他城市，甚至國外醫生，類(lèi)似

“

醫事服務(wù)費

”

名目的費用標準。按照方案設計，北京的醫?；饘榛颊?/p>

“

買(mǎi)單

”

部分醫事服務(wù)費用，定額按照每人次報銷(xiāo)

40

元。也就是說(shuō)，一名醫?；颊咧恍杞?/p>

2

元錢(qián)醫事服務(wù)費，不用掏其他掛號費和診療費，然后可以享受藥品進(jìn)價(jià)。劉建表示，醫藥分開(kāi)的調整并不是意味著(zhù)可能一次看病能少花多少錢(qián)，而是意味著(zhù)醫院和藥品之間的關(guān)系切斷了，醫院不再因多用藥而獲利。

北京醫改部門(mén)相關(guān)負責人也表示，醫藥分開(kāi)的目的是切斷

“

以藥養醫

”

的醫院盈利機制。醫事服務(wù)費的設立提高了看專(zhuān)家、特別是看知名專(zhuān)家的成本，體現醫生勞動(dòng)價(jià)值，確實(shí)

“

不會(huì )令所有患者看病費用都降低

”

。

不過(guò)，按照北京市醫管局的監測結果，友誼醫院患者的藥品費用、醫療費用等，均出現了下降趨勢，其中醫?；颊吒黠@。

據市醫管局監測，友誼醫院和朝陽(yáng)醫院兩家醫院的門(mén)診醫?；颊叽尉幤焚M用，下降

25%

以上；患者自己負擔的醫療費用，從改革前的一百七、八十元，下降至目前的

100

元左右，降幅超過(guò)四成。住院醫?；颊呃t療費用，降幅在

13%

左右。

明年北京將在市屬醫院全面推行

“

醫藥分開(kāi)

”

，一些部屬醫院也有望加入試點(diǎn)行列。明年在京所有市屬醫院及部分央屬醫院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購，即由醫管部門(mén)統一集中，帶著(zhù)需求量、用量去采購藥品。

北京市醫管局局長(cháng)封國生表示

,

下一步，北京還將推進(jìn)藥品和耗材采購、配送制度改革，并探索通過(guò)醫保采購、集團采購和價(jià)格談判機制，使醫療價(jià)格逐步回歸合理水平。另外，還將逐步理順護理費、手術(shù)費等，有關(guān)的醫療服務(wù)價(jià)格正在梳理中。

大事記

7

月

1

日，北京友誼醫院藥品窗口，沿用多年的收費系統正式更新。按照新版收費標準，該醫院所有藥品都實(shí)現了

“

平進(jìn)平出

”

即以進(jìn)價(jià)賣(mài)給患者。

取消藥品加成的同時(shí)，友誼醫院還取消了掛號費、診療費，但患者看病需要繳納

“

醫事服務(wù)費

”

，共分為四個(gè)檔次

42

元、

60

元、

80

元、

100

元，分別對應普通門(mén)診、副主任醫師、主任醫師和知名專(zhuān)家。

9

月

1

日，北京再啟動(dòng)一家試點(diǎn)醫院朝陽(yáng)醫院。該醫院近

5

年來(lái)，都是北京門(mén)診量排行第一的醫院。

12

月

1

日，北京

“

醫藥分開(kāi)

”

試點(diǎn)開(kāi)始向具有明顯專(zhuān)科特色、外地患者較多的大醫院

“

進(jìn)軍

”

，在北京同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院正式啟動(dòng)。隨后，北京婦產(chǎn)醫院、北京兒童醫院和北醫三院等，也將陸續進(jìn)行

“

醫藥分開(kāi)

”

改革。

親歷者說(shuō)

醫?；颊邔?shí)惠更明顯

醫藥分開(kāi)實(shí)行當日，費用成了患者最為關(guān)注的

“

關(guān)鍵詞

”

。由于藥品加成的取消，患者藥價(jià)降低顯著(zhù)。家住友誼醫院附近的李壽舫大爺，每半個(gè)月要到醫院掛風(fēng)濕和泌尿科兩個(gè)號，治療

前列腺增生

和痛風(fēng)。他原先藥費的總價(jià)格是

531

元，現在是

451

元。

52

歲的吳立山算得更仔細。他是一名前列腺增生病人，每個(gè)月固定到泌尿科開(kāi)

4

盒

“

普適泰片

”

，總價(jià)格

158.32

元，比原先降低了約

40

元。醫事服務(wù)費自掏

2

元后，還能比原先掛號費

3

元節省

1

元，算下來(lái)，每月少掏約

40

元醫藥費。

不過(guò)，也有患者表示

“

虧了

”

。河北人王先生的愛(ài)人是一名孕婦，已在友誼醫院建檔，但沒(méi)有在京上醫保。之前，她產(chǎn)檢花

3

元錢(qián)掛號；現在每次產(chǎn)檢要花

42

元。

分析展望

醫管局有考核措施防止醫院

“

過(guò)度醫療

”

Q

醫藥分開(kāi)后藥品加成的

15%

去掉后，是否差價(jià)會(huì )從醫生就診的醫事費補充？還是完全依靠政府補貼來(lái)補差價(jià)？醫事費的增加，對于非醫?；颊邅?lái)說(shuō)，是否負擔會(huì )因此增加？

A

（北京市醫改辦相關(guān)負責人）：為研究醫藥分開(kāi)的具體方案，相關(guān)部門(mén)做了整整一年的測算，整體思路是

“

總量平移

”

，也就是通過(guò)設置醫事服務(wù)費，將原先醫院依靠藥品加成、掛號費和診療費的收入來(lái)源進(jìn)行結構性調整。

同時(shí)，按照試點(diǎn)醫院的財政補償方案，醫院的基本建設、大型設備購置、公共衛生、學(xué)科建設、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項大型

“

開(kāi)支

”

都可獲得財政補助。也就是說(shuō)，通過(guò)設立醫事服務(wù)費和財政補償，能夠保證醫院改革前后收入基本達到平衡。

目前，醫事服務(wù)費只有北京醫?；颊呖梢詧箐N(xiāo)。對于非醫?；颊?，需要繳納的醫事服務(wù)費會(huì )比從前的掛號費有所增加，如果要掛知名專(zhuān)家號，費用會(huì )從原先的

14

元增加至

100

元，增量更加明顯。

不過(guò)，非醫?；颊咭材軌蛳硎艿剿巸r(jià)壓低帶來(lái)的實(shí)惠，因此并不是每位非醫?；颊叩呢摀荚黾?，整體測算依然是下降的。對于一些非醫?；颊哔M用加重的問(wèn)題，醫改相關(guān)部門(mén)也曾表示，將會(huì )同外省市溝通，協(xié)調外地患者醫事服務(wù)費報銷(xiāo)事宜。

Q

有患者擔心，藥費降低后，是否相應地會(huì )增加過(guò)度檢查的幾率？所謂的醫院醫?？傤~有限的解釋是否會(huì )有公示？

A

：按照北京醫改方案，

“

醫藥分開(kāi)

”

并不是獨立的政策，還包括一系列針對醫院的改革措施，比如，醫管局會(huì )針對各醫院的患者次均費用進(jìn)行考核，考核結果同醫院領(lǐng)導班子的待遇掛鉤等，這些措施將會(huì )限制醫院的過(guò)度醫療、過(guò)度檢查等問(wèn)題。

針對目前醫?？傤~預付制的問(wèn)題，一方面市人力社保局相關(guān)負責人曾表示，會(huì )對總額預付制度進(jìn)行完善和細化，避免一些負面影響。同時(shí)，防止醫院推諉病人已經(jīng)寫(xiě)入了北京公立醫院改革方案，并納入醫院績(jì)效考核的指標。

醫院舉措

友誼醫院、朝陽(yáng)醫院

加大處方點(diǎn)評力度

均采取了加大處方點(diǎn)評力度，對于醫生開(kāi)具的處方每日要進(jìn)行討論，并加大了對大處方、濫用藥的處罰力度，建立藥商和醫生雙約談制度。此外，按照醫藥分開(kāi)的要求建立了新的績(jì)效考核體系。

同仁醫院

每日點(diǎn)評所有抗菌藥處方

每天對金額大于

400

元的藥方以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評；每月對銷(xiāo)售金額、銷(xiāo)售數量排序前

20

位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控及超長(cháng)預警，對超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評；對全院用藥金額排名前

10

位的醫師的處方進(jìn)行專(zhuān)項點(diǎn)評。

積水潭醫院

建立合理用藥監測指標

包括門(mén)診藥占比、病房藥占比、門(mén)診次均藥費

/

門(mén)診次均費用、病房次均藥費

/

病房次均費用、自費比例、醫保病人

/

非醫保病人比例和滿(mǎn)意度等七項，其中重點(diǎn)指標列入科室績(jì)效考核。

天壇醫院

西醫科室不可跨科開(kāi)藥

組建一支

20

人臨床藥師及科室臨床醫師隊伍，參與處方和醫囑合理用藥審核、點(diǎn)評與公示。實(shí)行分科開(kāi)藥原則，西醫科室不可跨科開(kāi)藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、外科、內科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫科、皮膚科、

眼科

、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫科開(kāi)處方。（溫薷）