糖友別再踩坑!糖尿病的5大謠言很多人信了半輩子,第1個(gè)最坑人

關(guān)鍵詞:糖尿病
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18年3月29日下午,我院泌尿外科在門(mén)診10層遠程會(huì )診中心舉行每月1次的例行MDT研討會(huì ),會(huì )議邀請了法國腎臟病學(xué)專(zhuān)家Yannick le Meur教授,北京大學(xué)第一醫院、解放軍總醫院腎臟移植專(zhuān)家,以及我院感染科、心內科、血液科、內分泌科、藥事部等多領(lǐng)域專(zhuān)家教授參與討論。
在本次研討會(huì )中,Yannick le Meur教授講授了他在腎移植術(shù)后心血管事件預防及處理方面的經(jīng)驗,介紹了法國及歐洲免疫抑制治療等方面的最新進(jìn)展;王瑋教授與大家分享了關(guān)于腎移植術(shù)后BK病毒感染調整免疫抑制劑慢性排斥的疑難病例,各方專(zhuān)家各抒己見(jiàn)共同制定診治方案;楊曉勇教授和參會(huì )專(zhuān)家就腎移植術(shù)后CMV預防與治療方面發(fā)表了各自的經(jīng)驗和見(jiàn)解;關(guān)兆杰教授分享了胰腎聯(lián)合移植術(shù)后感染的病例分析。會(huì )議現場(chǎng)討論火爆,不同觀(guān)點(diǎn)的碰撞,多學(xué)科知識的交匯為大家打開(kāi)了新的視窗,也為青年醫師學(xué)習進(jìn)步提供了絕佳的平臺。
自2017年開(kāi)始,泌尿外科著(zhù)力于組建多學(xué)科會(huì )診團隊,并將此類(lèi)會(huì )議常態(tài)化。腎移植病人情況復雜多變,除外科手術(shù)挑戰之外,常常合并各種其他疾病,因此,腎內科、感染科、心內科、內分泌科、病理科、藥劑科等科室專(zhuān)家的介入可以使臨床腎移植病人得到更加全面的疾病診療,更加合理的個(gè)體化用藥建議,從而集各家之所長(cháng),改善患者預后,減少住院時(shí)間及花費。除此之外,泌尿外科還不斷邀請國際知名專(zhuān)家做客,分享世界頂級醫院的診療經(jīng)驗,在臨床、科研方面共同進(jìn)步,共同提高。
目前泌尿外科多學(xué)科會(huì )診機制已經(jīng)步入正軌,未來(lái)將進(jìn)一步與國際接軌,提高國內、國際影響力,打造國際一流腎移植診療平臺。
腎結石可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。腎結石通常由水分攝入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液,促進(jìn)小結石自然排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡等利尿飲品。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解絞痛,枸櫞酸鉀調節尿液酸堿度。需在醫生指導下聯(lián)合使用。
3、體外碎石適用于直徑5-20毫米的結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎后排出。治療前需評估腎功能,術(shù)后可能出現血尿等短暫副作用。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理復雜腎盂結石,輸尿管軟鏡處理輸尿管中下段結石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
日常需控制鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入,定期復查泌尿系超聲。出現持續腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應及時(shí)就診。
女性腎結石可通過(guò)增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結石通常由水分攝入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、增加飲水量每日飲水超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液,減少晶體沉積。建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡。
2、藥物排石直徑小于6毫米的結石可遵醫囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物。藥物可能與平滑肌松弛、消炎鎮痛、堿化尿液等機制有關(guān)。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的結石,通過(guò)高頻聲波將結石粉碎。治療前需評估腎功能,術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛。
4、經(jīng)皮腎鏡取石針對復雜型結石或鹿角形結石,通過(guò)微創(chuàng )通道直接取出。需全身麻醉,術(shù)后需留置腎造瘺管監測出血情況。
建議低草酸飲食,限制菠菜堅果攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
腎下盞結石通常建議手術(shù)治療。腎下盞結石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎下盞結石,利用體外沖擊波聚焦后擊碎結石,碎石后需配合藥物排石。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大或復雜的腎下盞結石,通過(guò)腰部建立通道插入腎鏡直接碎石取石,可能與結石體積大、結構復雜等因素有關(guān),通常表現為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于中等大小的腎下盞結石,通過(guò)自然腔道進(jìn)入腎臟進(jìn)行激光碎石,可能與結石位置特殊、硬度高等因素有關(guān),通常表現為反復感染、腎功能損害等癥狀。
4、開(kāi)放手術(shù)僅適用于極少數復雜病例,通過(guò)外科手術(shù)直接取出結石,可能與解剖異常、合并其他疾病等因素有關(guān),通常表現為嚴重梗阻、腎功能不全等癥狀。
術(shù)后需多飲水保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
多數輸尿管結石無(wú)須手術(shù)治療,可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、飲水運動(dòng)輔助、中醫調理等方式處理。結石直徑小于6毫米時(shí)自發(fā)排出概率較高。
1、藥物排石:α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節尿液酸堿度。需配合大量飲水每日超過(guò)2000毫升。
2、體外碎石:適用于直徑6-20毫米的結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎成小于4毫米的顆粒。需重復進(jìn)行2-3次,術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、飲水運動(dòng):每日飲水量維持在3000毫升以上,配合跳繩、爬樓梯等垂直運動(dòng)幫助結石移動(dòng)。避免高草酸食物如菠菜,減少豆制品攝入。
4、中醫調理:金錢(qián)草顆粒、排石顆粒等中成藥可利尿通淋,針灸刺激腎俞穴促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)。需監測結石位置變化,超過(guò)4周未排出需評估手術(shù)必要性。
結石直徑超過(guò)10毫米或合并腎積水感染時(shí)建議手術(shù)干預,日常需保持每日尿量2000毫升以上并定期復查超聲。
闌尾結石可能由闌尾管腔阻塞、糞石嵌頓、腸道菌群失衡、闌尾黏膜分泌異常等原因引起,可通過(guò)藥物溶解、內鏡取石、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
1、闌尾管腔阻塞闌尾管腔狹窄或扭曲可能導致內容物滯留形成結石,通常伴隨右下腹隱痛??赏ㄟ^(guò)解痙藥物如消旋山莨菪堿緩解癥狀,必要時(shí)行影像學(xué)檢查明確阻塞部位。
2、糞石嵌頓干燥糞便進(jìn)入闌尾后鈣化形成糞石,可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。表現為轉移性右下腹痛,可使用抗生素如頭孢曲松鈉控制感染,嚴重時(shí)需手術(shù)切除闌尾。
3、腸道菌群失衡腸道益生菌減少導致食物殘渣異常沉積,可能與長(cháng)期使用抗生素有關(guān)。建議補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節菌群,同時(shí)增加膳食纖維攝入。
4、黏膜分泌異常闌尾黏膜過(guò)度分泌黏液濃縮后形成結石,常見(jiàn)于慢性炎癥患者??蓢L試黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸,反復發(fā)作者建議擇期手術(shù)。
日常需保持規律排便習慣,避免暴飲暴食,出現持續腹痛或發(fā)熱應及時(shí)就醫評估。
甲狀旁腺和甲狀腺是兩種不同的內分泌腺體,主要區別在于位置、功能及分泌激素類(lèi)型。甲狀旁腺位于甲狀腺后方,分泌甲狀旁腺激素調節血鈣水平;甲狀腺位于頸部前方,分泌甲狀腺激素調節新陳代謝。
1、位置差異甲狀腺位于頸部喉結下方,呈蝴蝶形;甲狀旁腺通常為4個(gè)黃豆大小的腺體,緊貼甲狀腺背面。
2、激素功能甲狀腺分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸,調控代謝率;甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,主要調節鈣磷平衡。
3、疾病類(lèi)型甲狀腺常見(jiàn)疾病包括甲亢、甲減和甲狀腺結節;甲狀旁腺疾病主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退。
4、檢查方法甲狀腺功能通過(guò)血液檢測TSH、FT3、FT4評估;甲狀旁腺功能需檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。
日常需注意頸部異常腫塊或鈣代謝異常癥狀,定期體檢有助于早期發(fā)現兩類(lèi)腺體功能異常。
體外沖擊波碎石一般可將結石粉碎至2-4毫米顆粒,實(shí)際效果受結石成分、大小、位置及患者體質(zhì)等因素影響。
1、結石成分尿酸結石易被粉碎,胱氨酸結石較難碎裂。磷酸鈣結石硬度中等,沖擊波需調整能量參數。
2、結石大小直徑10毫米以下結石適合碎石,超過(guò)20毫米需分次治療。過(guò)小結石定位困難,過(guò)大結石需配合輸尿管支架。
3、結石位置腎盂結石最易粉碎,輸尿管上段次之。下段輸尿管結石受骨盆遮擋可能需調整體位。
4、患者體質(zhì)肥胖患者需增加沖擊波能量,兒童需降低能量。凝血功能障礙者需評估出血風(fēng)險。
術(shù)后需多飲水促進(jìn)排石,定期復查超聲觀(guān)察殘留結石情況,出現持續腰痛或發(fā)熱應及時(shí)就醫。
甲狀腺腫大早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著(zhù)病情進(jìn)展可表現為頸部增粗、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。
1、頸部增粗甲狀腺位于頸部前方,腫大時(shí)可見(jiàn)頸部明顯隆起,觸診可發(fā)現質(zhì)地柔軟的腫塊,部分患者伴有頸部壓迫感。
2、吞咽困難腫大的甲狀腺可能壓迫食管,導致吞咽時(shí)有梗阻感,進(jìn)食固體食物時(shí)癥狀更為明顯。
3、呼吸困難嚴重腫大的甲狀腺可能壓迫氣管,引起呼吸不暢,平臥時(shí)癥狀加重,可能出現喘鳴音。
4、聲音嘶啞甲狀腺腫大壓迫喉返神經(jīng)時(shí),可導致聲帶麻痹,表現為聲音嘶啞、發(fā)聲費力,嚴重時(shí)可能出現失聲。
甲狀腺腫大患者應避免攝入高碘食物,定期監測甲狀腺功能,出現壓迫癥狀時(shí)需及時(shí)就醫評估是否需要手術(shù)治療。
腎結石激光碎石手術(shù)費用一般在5000元到20000元,實(shí)際價(jià)格受到結石大小、手術(shù)方式、醫院等級、地區差異等因素影響。
1、結石大小結石直徑直接影響激光能量使用時(shí)長(cháng),超過(guò)20毫米的復雜結石可能需分次碎石,費用會(huì )相應增加。
2、手術(shù)方式輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)費用高于體外沖擊波碎石,需全身麻醉的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)成本更高。
3、醫院等級三甲醫院設備損耗及人力成本較高,但配備更精準的鈥激光設備,基層醫院價(jià)格可能降低30%左右。
4、地區差異東部沿海地區醫療定價(jià)普遍高于中西部,同一術(shù)式在不同省份醫保報銷(xiāo)比例也存在差別。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測排石情況。
腎結石8x7mm屬于中等大小結石,多數情況下可通過(guò)保守治療排出,但存在一定梗阻風(fēng)險。
1、結石大小評估8x7mm結石處于5-10mm臨界范圍,約60%概率可自行排出,但需密切觀(guān)察排尿情況及是否伴隨腎絞痛。
2、梗阻風(fēng)險提示結石可能卡在輸尿管狹窄處導致腎積水,若出現持續腰痛、無(wú)尿或發(fā)熱需立即就醫解除梗阻。
3、保守治療方案建議每日飲水2000ml以上,配合α受體阻滯劑坦索羅辛或排石顆粒促進(jìn)排出,必要時(shí)采用體外沖擊波碎石。
4、手術(shù)干預指征若保守治療4周無(wú)效或合并感染,需考慮輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等外科處理。
日常需限制高草酸食物攝入,保持適度跳躍運動(dòng)促進(jìn)結石移動(dòng),定期復查超聲監測結石位置變化。
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