心外科孫立忠率領(lǐng)團隊扎根上海德達心血管醫院,革新“孫氏手術(shù)”造?;颊?/h1>
醫顆葡萄
關(guān)鍵詞:心血管
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在我國心臟大血管外科領(lǐng)域,有一位名字與“生命線(xiàn)”修復緊密相連的專(zhuān)家——孫立忠教授。從事心血管外科臨床科研與教學(xué)42年來(lái),他首創(chuàng )的“孫氏手術(shù)”已成為全球A型主動(dòng)脈夾層標準術(shù)式,累計在國內外推廣應用超過(guò)8萬(wàn)例(來(lái)源:中國醫療器械網(wǎng))。如今,作為上海德達心血管醫院醫療院長(cháng),他正帶領(lǐng)團隊在這片創(chuàng )新土壤上,繼續推動(dòng)中國心血管外科事業(yè)向前發(fā)展。
從東北公社到醫學(xué)殿堂:一顆種子的萌芽
孫立忠的從醫之路,始于童年時(shí)代東北農村缺醫少藥的深刻記憶。哥哥因高燒早逝、母親多病纏身、親友輾轉求醫的艱辛……這些刻骨銘心的經(jīng)歷,讓“我要學(xué)醫”成為他少年時(shí)代最堅定的信念。
1978年,孫立忠考入白求恩醫科大學(xué),在福爾馬林氣息彌漫的解剖室里找到了對外科的濃厚興趣。大學(xué)期間一次成功的診斷經(jīng)歷——準確判斷出結核性腹膜炎并協(xié)助村民獲得救治,讓“小孫大夫”的名字傳遍鄉里,也讓他堅定了以醫術(shù)救人的使命。
生死之間的錘煉:在病榻旁磨煉出的外科智慧
畢業(yè)后,孫立忠進(jìn)入中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院,從此踏上心血管外科的專(zhuān)業(yè)道路。他特別強調“站在病床前”的重要性:“通過(guò)病人的體溫、神色、嘆息等無(wú)聲的細節,能捕捉到許多儀器無(wú)法顯示的信息?!?/p>
一位患者家屬——身為水管工的父親——曾以“泵沒(méi)力了,或哪里漏了”的樸素比喻,啟發(fā)了孫立忠團隊制定新的醫療原則:對術(shù)后不明原因低心排或循環(huán)不穩的患者,必須立即開(kāi)胸探查。這一改變挽救了大量危在旦夕的生命。
在兒科心臟外科的經(jīng)歷尤其沉重。一周內連續五位先心病患兒離世,家屬的痛哭與絕望曾讓他一度懷疑選擇這條道路的意義。但前輩的鼓勵讓他堅持下來(lái):“只有踏進(jìn)未知的險灘,才能為后人趟出一條生路?!?/p>
攻堅“生命禁區”:從20.8%到5%的手術(shù)死亡率
主動(dòng)脈疾病素有“生命禁區”之稱(chēng)。1990年代,我國主動(dòng)脈手術(shù)死亡率高達20%以上,許多專(zhuān)家望而卻步(來(lái)源:中國醫療器械網(wǎng))。孫立忠毅然接手阜外醫院大血管外科,致力于改變這一現狀。
2003年,他在象鼻手術(shù)基礎上進(jìn)行創(chuàng )新,提出“主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)”,即后來(lái)國際公認的“孫氏手術(shù)”。該手術(shù)通過(guò)設計支架型人工血管和輸送裝置,利用支架的自我膨脹特性封閉血管內膜口,從而重建血管,并為后續處理遠端病變提供了條件,顯著(zhù)提高了手術(shù)安全性。
數據顯示,“孫氏手術(shù)”使主動(dòng)脈手術(shù)死亡率從20.8%降至5%以下,術(shù)后假腔閉合率從40%提升至95%以上,再次手術(shù)率也從30%降至10%以下。(數據來(lái)源:中國醫療器械網(wǎng))
此外,他還開(kāi)創(chuàng )了針對國人主動(dòng)脈夾層的細化分型,形成了具有中國特色的診療模式。
上海德達心血管醫院:實(shí)現“醫生專(zhuān)注看病”的理想平臺
2016年,孫立忠加入上海德達心血管醫院,擔任醫療院長(cháng)。八年來(lái),他將阜外、安貞醫院積累的高超技術(shù)、臟器保護策略和手術(shù)經(jīng)驗系統性地應用于德達醫院的建設中。
在德達,孫立忠推動(dòng)建立了“醫生專(zhuān)注于臨床,運營(yíng)團隊負責管理”的創(chuàng )新模式。資方與管理層也給予了充分的理解與支持,不追求短期回報,使醫生能心無(wú)旁騖地投身于救治病患。
注:孫立忠(中間)
與此同時(shí),醫院還融合了慈善基金會(huì )、商業(yè)保險和多種醫保支付體系,為經(jīng)濟困難患者提供救助機會(huì )。
孫立忠還特別注重年輕醫生的培養,數年間團隊已有大量醫生順利晉升高級職稱(chēng),力爭讓每位有能力的醫生都能看到清晰的未來(lái)。
心域無(wú)疆:技術(shù)與溫度并存
從公社少年到心血管權威,孫立忠始終不忘初心。他帶領(lǐng)的上海德達心血管醫院團隊,不僅完成了大量高難度手術(shù),還將臟器保護技術(shù)、血液管理策略等核心成果應用于臨床。
孫立忠說(shuō):“在德達,我們希望能讓醫生找回職業(yè)的純粹感——專(zhuān)注于醫療本身,為病人提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)?!贬t生心無(wú)旁騖,患者自然能得到優(yōu)質(zhì)的救治。這或許正是孫立忠與德達醫院為中國醫療事業(yè)帶來(lái)的重要啟示:當創(chuàng )新技術(shù)與醫療溫度相結合,才能真正跨越生命的禁區,實(shí)現“心域無(wú)疆”的醫學(xué)理想。
懷孕后惡心想吐的感覺(jué)通常出現在孕5-6周,實(shí)際時(shí)間受到激素水平變化、胃腸功能敏感度、心理壓力、多胎妊娠等因素的影響。
1、激素變化人絨毛膜促性腺激素水平升高會(huì )刺激胃腸黏膜,孕早期激素波動(dòng)最明顯時(shí)可能引發(fā)晨吐,可通過(guò)少量多餐、飲用姜茶緩解。
2、胃腸敏感孕激素會(huì )減緩胃腸蠕動(dòng),部分孕婦對氣味或食物耐受度降低,空腹時(shí)癥狀加重,建議選擇蘇打餅干等堿性食物中和胃酸。
3、心理因素焦慮情緒可能放大妊娠反應,保持充足睡眠和適度散步有助于調節自主神經(jīng)功能,必要時(shí)可進(jìn)行心理咨詢(xún)。
4、多胎妊娠雙胎或三胎孕婦激素水平更高,孕吐可能更早出現且程度較重,需監測尿酮體預防妊娠劇吐,嚴重時(shí)需靜脈補液治療。
孕吐期間建議選擇清淡易消化食物,避免油膩氣味刺激,若出現持續嘔吐或體重下降超過(guò)5%需及時(shí)就醫。
精索靜脈曲張高位結扎手術(shù)復發(fā)概率較低,但可能受術(shù)后護理不當、靜脈側支循環(huán)建立、解剖變異、原發(fā)疾病未控制等因素影響。
1. 術(shù)后護理不當過(guò)早進(jìn)行劇烈運動(dòng)或久坐可能增加腹壓,導致結扎部位靜脈再通。建議術(shù)后3個(gè)月內避免重體力勞動(dòng),穿戴陰囊托帶減輕壓力。
2. 側支循環(huán)形成部分患者術(shù)后可能通過(guò)髂內靜脈、陰部外靜脈等側支建立新循環(huán)通路。若出現復發(fā)癥狀,可通過(guò)超聲檢查評估血流動(dòng)力學(xué)變化。
3. 解剖結構變異約15%患者存在精索靜脈多分支或異位引流,術(shù)中遺漏變異血管可能導致復發(fā)。腹腔鏡手術(shù)可提高血管識別率。
4. 原發(fā)病持續腎腫瘤或腹膜后占位壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張,需優(yōu)先處理原發(fā)病。復發(fā)后可行介入栓塞或二次結扎治療。
術(shù)后定期復查陰囊超聲,保持規律作息,避免便秘和長(cháng)期站立有助于降低復發(fā)風(fēng)險。若出現陰囊墜脹感需及時(shí)就醫評估。
經(jīng)期腰痛可能由激素水平波動(dòng)、盆腔充血、子宮位置異常、子宮內膜異位癥等原因引起,可通過(guò)熱敷、藥物鎮痛、體位調整、手術(shù)治療等方式緩解。
1. 激素波動(dòng)前列腺素分泌增多導致子宮收縮加劇,刺激腰部神經(jīng)引發(fā)疼痛。建議避免生冷食物,使用暖水袋熱敷下腹部,疼痛明顯時(shí)可遵醫囑服用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片或萘普生鈉片。
2. 盆腔充血經(jīng)期盆腔血管擴張壓迫腰骶神經(jīng)叢,多表現為下墜樣酸痛??刹捎孟バ嘏P位減輕壓迫,避免久坐久站,必要時(shí)遵醫囑服用血府逐瘀膠囊、桂枝茯苓丸或元胡止痛片。
3. 子宮后傾子宮后屈壓迫骶韌帶引發(fā)牽涉痛,常伴有經(jīng)血排出不暢??蓢L試俯臥位睡眠,配合盆底肌鍛煉,若合并月經(jīng)過(guò)多需排除子宮肌瘤,可遵醫囑使用屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片或散結鎮痛膠囊。
4. 內膜異位子宮內膜異位病灶刺激腰骶部神經(jīng),疼痛呈進(jìn)行性加重且經(jīng)后不緩解。需婦科檢查排除巧克力囊腫,確診后可采用戈舍瑞林緩釋植入劑、左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療,重度者需腹腔鏡手術(shù)。
經(jīng)期保持每日30分鐘低強度運動(dòng)如瑜伽,增加菠菜、牛肉、核桃等富含鐵和維生素E的食物攝入,避免咖啡因飲料,疼痛持續3天以上或伴隨發(fā)熱需及時(shí)就診。
老年人胃腸蠕動(dòng)慢可遵醫囑使用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動(dòng)力藥,也可配合乳果糖、聚乙二醇等緩瀉劑改善癥狀。
1、多潘立酮多潘立酮為外周多巴胺受體拮抗劑,能增強胃蠕動(dòng)促進(jìn)排空,適用于胃排空延緩引起的腹脹,常見(jiàn)不良反應包括口干頭痛。
2、莫沙必利莫沙必利通過(guò)刺激5-HT4受體加速胃排空,對全消化道均有促動(dòng)力作用,適用于功能性消化不良伴便秘的老年患者。
3、伊托必利伊托必利具有多巴胺D2受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制雙重機制,能改善餐后飽脹感,需注意與抗膽堿藥合用會(huì )降低療效。
4、乳果糖乳果糖作為滲透性瀉藥可軟化糞便,特別適合合并慢性便秘的老年人,長(cháng)期使用可能引起電解質(zhì)紊亂需定期監測。
老年患者用藥需嚴格遵循醫囑,配合腹部按摩、適量運動(dòng)及高膳食纖維飲食,避免擅自調整劑量或聯(lián)合用藥。
懷孕期間同房的安全期通常為孕中期,孕早期和孕晚期不建議同房,主要與流產(chǎn)風(fēng)險、早產(chǎn)風(fēng)險、孕婦舒適度、醫生建議等因素有關(guān)。
1、流產(chǎn)風(fēng)險孕早期胚胎著(zhù)床不穩定,同房可能刺激子宮收縮,增加流產(chǎn)概率。建議孕12周前避免同房,出現腹痛或出血需立即就醫。
2、早產(chǎn)風(fēng)險孕晚期同房可能誘發(fā)宮縮導致早產(chǎn),尤其存在胎盤(pán)前置等高危因素時(shí)。孕28周后應減少同房頻率,出現規律宮縮需及時(shí)就診。
3、孕婦舒適度隨著(zhù)孕周增加,孕婦可能出現腰背酸痛、疲勞等不適,需根據身體狀態(tài)調整同房頻率。建議采用側臥位等減少腹部壓力的姿勢。
4、醫生建議存在妊娠高血壓、宮頸機能不全等并發(fā)癥時(shí),醫生會(huì )明確禁止同房。產(chǎn)檢時(shí)應主動(dòng)咨詢(xún)個(gè)體化建議,嚴格遵守醫囑。
孕期同房需夫妻充分溝通,注意衛生清潔,出現陰道流血、破水等情況須立即停止并就醫,定期產(chǎn)檢有助于評估妊娠狀態(tài)。
腦血栓需通過(guò)頭部CT、磁共振成像、腦血管造影、血液檢查等方式確診。
1、頭部CT頭部CT可快速識別腦出血,但對早期腦梗死敏感性較低,發(fā)病24小時(shí)內可能顯示陰性結果。
2、磁共振成像磁共振彌散加權成像對急性期腦梗死敏感度較高,發(fā)病2小時(shí)內即可顯示缺血病灶,同時(shí)能評估腦組織損傷范圍。
3、腦血管造影數字減影血管造影是診斷腦血管狹窄的金標準,可明確血栓位置及血管閉塞程度,但屬于有創(chuàng )檢查。
4、血液檢查包括凝血功能、血脂、同型半胱氨酸等檢測,用于評估血栓形成風(fēng)險因素,指導二級預防用藥。
確診后需嚴格控制血壓血糖,低鹽低脂飲食,遵醫囑服用抗血小板藥物并定期復查腦血管情況。
冠心病患者通常需要接受冠脈造影檢查,冠脈造影是診斷冠心病的金標準,主要用于評估冠狀動(dòng)脈狹窄程度、明確病變位置及制定治療方案。
1、診斷評估冠脈造影可直觀(guān)顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞情況,幫助醫生準確判斷冠心病嚴重程度,為后續治療提供依據。
2、治療方案根據造影結果可制定個(gè)性化治療方案,如藥物保守治療、支架植入或搭橋手術(shù)等,不同治療方案的選擇直接影響預后效果。
3、風(fēng)險評估檢查能發(fā)現潛在的高危病變,評估心肌梗死等急性事件發(fā)生風(fēng)險,有助于采取預防性干預措施。
4、術(shù)后隨訪(fǎng)對于已接受支架或搭橋手術(shù)的患者,定期造影復查可評估治療效果,及時(shí)發(fā)現再狹窄等并發(fā)癥。
冠脈造影屬于微創(chuàng )檢查,術(shù)前需完善相關(guān)評估,術(shù)后注意穿刺部位護理,保持清淡飲食并遵醫囑服藥。
快來(lái)月經(jīng)的時(shí)候胸疼屬于經(jīng)前期綜合征的常見(jiàn)表現,可能與激素波動(dòng)、乳腺增生、精神壓力、咖啡因攝入等因素有關(guān)。
1. 激素波動(dòng)月經(jīng)前雌激素和孕激素水平變化會(huì )刺激乳腺組織充血水腫,可通過(guò)熱敷緩解不適。
2. 乳腺增生乳腺組織對激素敏感性增高可能導致脹痛,建議穿戴寬松內衣,避免擠壓。
3. 精神壓力焦慮緊張會(huì )加重痛覺(jué)敏感,可通過(guò)冥想、深呼吸等方式放松情緒。
4. 咖啡因攝入咖啡、濃茶等含咖啡因飲品可能加劇乳房不適,經(jīng)前期應減少攝入。
若疼痛持續加重或出現異常腫塊,建議及時(shí)就醫檢查排除乳腺病變,日常保持規律作息和適度運動(dòng)有助于緩解癥狀。
骨腫瘤患者可能出現局部疼痛、病理性骨折、腫脹或腫塊、活動(dòng)受限等癥狀,嚴重者可伴隨消瘦或發(fā)熱。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期隱匿表現、進(jìn)展期功能損害、終末期全身影響三個(gè)階段。
1、局部疼痛早期多為間歇性鈍痛,夜間加重,可能與腫瘤壓迫神經(jīng)或骨質(zhì)破壞有關(guān)。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊可緩解癥狀,嚴重疼痛需使用鹽酸曲馬多片等強效鎮痛藥。
2、病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤破壞后輕微外力即可導致骨折,常見(jiàn)于承重骨。需通過(guò)CT明確骨折范圍,采用支具固定或髓內釘手術(shù),同時(shí)使用阿侖膦酸鈉片等抑制骨破壞藥物。
3、腫脹腫塊腫瘤生長(cháng)可形成質(zhì)硬固定包塊,表面皮膚溫度升高。惡性骨腫瘤腫塊增長(cháng)迅速,需活檢明確性質(zhì),化療藥物如順鉑注射液、甲氨蝶呤注射液可控制進(jìn)展。
4、全身癥狀晚期可能出現貧血、體重下降、低熱等全身反應,提示腫瘤轉移或惡病質(zhì)。需營(yíng)養支持聯(lián)合靶向治療,如帕博利珠單抗注射液等免疫調節劑。
建議患者避免劇烈運動(dòng)防止骨折,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,定期復查影像學(xué)評估腫瘤進(jìn)展,所有治療需在骨科和腫瘤科醫生指導下進(jìn)行。
擴張型心肌病晚期可通過(guò)藥物治療、器械植入、心臟移植、姑息治療等方式干預。病情通常由心肌纖維化、心室重構、基因突變、長(cháng)期心肌缺血等原因引起。
1、藥物治療使用血管緊張素轉換酶抑制劑延緩心室重構,β受體阻滯劑改善心功能,利尿劑緩解水腫??赡芘c心肌細胞凋亡、鈣超載等因素有關(guān),常表現為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
2、器械植入心臟再同步化治療改善心室收縮不同步,植入式心臟復律除顫器預防猝死??赡芘c電傳導異常、心肌瘢痕形成有關(guān),多合并室性心律失常、暈厥等癥狀。
3、心臟移植終末期患者可考慮移植手術(shù),需嚴格評估供體匹配度及術(shù)后排斥風(fēng)險。通常與心肌廣泛纖維化、左室射血分數低于20%相關(guān),存在頑固性心力衰竭表現。
4、姑息治療針對無(wú)法手術(shù)者采用氧療、鎮痛等對癥支持,可能與多器官功能衰竭有關(guān),常伴惡病質(zhì)、持續性胸痛等癥狀。
晚期患者需限制鈉鹽攝入,每日監測體重變化,在醫生指導下進(jìn)行低強度有氧訓練,避免呼吸道感染誘發(fā)急性心衰。
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