國內獲批耳迷走神經(jīng)刺激儀心樂(lè )派,為癲癇患者帶來(lái)福音

關(guān)鍵詞:耳迷走神經(jīng)刺激儀 心樂(lè )派 癲癇
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當前,我國癲癇發(fā)病率較高,終生患病人數有900萬(wàn),每年新增的癲癇患者有40多萬(wàn)人。而公認的抗癲癇藥物治療仍存在缺口,約36%的患者經(jīng)單藥或多藥聯(lián)合治療后無(wú)法有效控制發(fā)作。
1997年獲FDA批準的植入式迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)雖然有效,但價(jià)格昂貴,繁瑣的定期再手術(shù)和更換電池也加大了對患者推廣的難度。在此背景下,無(wú)創(chuàng )安全、操作簡(jiǎn)單,價(jià)格相對便宜的耳迷走神經(jīng)刺激為癲癇患者提供了一個(gè)新的治療選擇。據悉,該技術(shù)已經(jīng)在國內上市,而心樂(lè )派是目前唯一獲批癲癇輔助治療適應癥的耳迷走神經(jīng)刺激儀。
心樂(lè )派耳迷走神經(jīng)刺激儀可能通過(guò)“迷走神經(jīng)-迷走神經(jīng)核-NTS-延髓網(wǎng)狀結構、丘腦網(wǎng)狀核、丘腦皮層中繼神經(jīng)元-大腦皮層”的途徑發(fā)揮作用。也可以通過(guò)增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮抗癲癇作用。北京天壇醫院等對心樂(lè )派耳迷走神經(jīng)刺激儀進(jìn)行了為期三年半的臨床試驗,納入了150例患者進(jìn)行臨床觀(guān)察,并最終通過(guò)CFDA批準獲得降低癲癇發(fā)作頻率輔助治療的適應癥,從機制上來(lái)講,“耳迷走神經(jīng)刺激儀”與“植入式迷走神經(jīng)刺激術(shù)”作用相似。這也就意味著(zhù)“經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激”能在保留“植入手術(shù)”有效性的基礎上,避免有創(chuàng )性手術(shù)及減少不良反應。
同時(shí),耳迷走神經(jīng)刺激儀聯(lián)合抗癲癇藥物治療可以增強臨床療效。心樂(lè )派三期臨床數據顯示,在難治性癲癇患者中聯(lián)合藥物治療有效率可達44.74%。早期聯(lián)用耳迷走輔助藥物治療可以更好控制癲癇發(fā)作,減少聯(lián)用其它藥物的機率,降低因為藥物使用種類(lèi)過(guò)多或劑量過(guò)大引起的藥物不良反應。
另外,癲癇共患病的病發(fā)率高達63.4%,癲癇患者除了飽受癲癇發(fā)作困擾外,癲癇共患病也嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。而國內外的指南共識指出耳迷走神經(jīng)刺激可用于治療抑郁、失眠、偏頭痛、認知障礙等。使用心樂(lè )派耳迷走神經(jīng)刺激儀有效控制癲癇發(fā)作,同時(shí)能改善焦慮、抑郁、失眠、偏頭痛,改善認知等。
心樂(lè )派耳迷走神經(jīng)刺激儀通過(guò)向大腦傳遞電信號的方式,實(shí)現控制癲癇發(fā)作頻次、減輕發(fā)作程度,改善睡眠障礙、緩解抑郁等目的。心樂(lè )派無(wú)創(chuàng )安全、使用簡(jiǎn)便,造福國內廣大癲癇患者。
胎兒心臟畸形能否存活需根據畸形類(lèi)型和嚴重程度判斷,多數輕中度畸形通過(guò)及時(shí)干預可存活,嚴重復雜畸形存活概率較低。心臟畸形可能由遺傳因素、孕期感染或環(huán)境暴露等引起,需通過(guò)產(chǎn)前超聲確診。
輕中度心臟畸形如室間隔缺損、房間隔缺損等,出生后通過(guò)藥物或手術(shù)矯正通常預后良好。這類(lèi)畸形在胎兒期可能無(wú)明顯癥狀,出生后伴隨喂養困難、呼吸急促等癥狀,早期干預可顯著(zhù)改善生存質(zhì)量。部分患兒需長(cháng)期隨訪(fǎng)心臟功能,但多數能正常生長(cháng)發(fā)育。產(chǎn)前診斷明確后,建議在具備新生兒心臟手術(shù)資質(zhì)的醫院分娩,確保出生后及時(shí)治療。
嚴重復雜畸形如左心發(fā)育不良綜合征、單心室畸形等,自然存活率極低。這類(lèi)畸形常導致胎兒期嚴重血流動(dòng)力學(xué)異常,可能引發(fā)心力衰竭或胎死宮內。存活患兒需經(jīng)歷多次高風(fēng)險手術(shù),且術(shù)后可能遺留心功能不全等后遺癥。對于確診復雜畸形的胎兒,需結合多學(xué)科會(huì )診評估手術(shù)可行性,部分病例可能建議終止妊娠。
建議孕婦規范進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查,發(fā)現異常時(shí)及時(shí)轉診至胎兒醫學(xué)中心。確診心臟畸形后應接受遺傳學(xué)檢測排除染色體異常,孕期避免接觸致畸物質(zhì)。新生兒出生后需立即評估心肺功能,必要時(shí)轉入新生兒重癥監護室,由小兒心臟外科團隊制定個(gè)體化治療方案。
需要刮宮的疾病主要有不全流產(chǎn)、子宮內膜息肉、異常子宮出血、子宮內膜增生、葡萄胎等。刮宮是一種通過(guò)手術(shù)方式清除子宮內容物的醫療操作,適用于多種婦科疾病的診斷和治療。
不全流產(chǎn)是指妊娠組織未完全排出子宮,可能導致持續出血或感染。刮宮可清除殘留組織,幫助子宮恢復?;颊呖赡艹霈F腹痛、陰道流血等癥狀,需遵醫囑使用縮宮素注射液、益母草顆粒等藥物促進(jìn)子宮收縮,術(shù)后需注意休息和預防感染。
子宮內膜息肉是子宮內膜局部過(guò)度生長(cháng)形成的良性病變,可能引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)或不規則出血。診斷性刮宮可獲取組織進(jìn)行確診,治療性刮宮能直接切除息肉。術(shù)后可能使用左炔諾孕酮片調節激素,或桂枝茯苓膠囊輔助化瘀。
異常子宮出血包括功能失調性子宮出血、圍絕經(jīng)期出血等,當藥物治療無(wú)效時(shí)需刮宮止血并明確病因。刮宮可快速控制出血,同時(shí)獲取內膜組織進(jìn)行病理檢查?;颊呖赡馨殡S貧血癥狀,需配合琥珀酸亞鐵片等補血藥物。
子宮內膜增生是內膜異常增厚的病變,存在癌變風(fēng)險。診斷性刮宮可明確增生類(lèi)型,復雜型增生患者需后續藥物或手術(shù)治療。常用藥物包括醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等孕激素制劑,需定期復查內膜情況。
葡萄胎屬于妊娠滋養細胞疾病,表現為子宮內異常增生的水泡狀組織。徹底清宮是主要治療手段,術(shù)后需監測血HCG水平。高?;颊呖赡苄桀A防性使用注射用放線(xiàn)菌素D等化療藥物,并長(cháng)期隨訪(fǎng)防止惡變。
刮宮術(shù)后應保持會(huì )陰清潔,避免盆浴和性生活1個(gè)月,觀(guān)察出血量和體溫變化。飲食上多攝入瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,促進(jìn)血紅蛋白合成。術(shù)后1周內避免劇烈運動(dòng),2周后復查超聲評估恢復情況,出現發(fā)熱、腹痛加劇或出血量增多需及時(shí)就醫。
咽喉癌化療后能否要孩子需根據個(gè)體情況評估,通常建議在化療結束并經(jīng)過(guò)醫生評估后再考慮生育?;熆赡軐ι彻δ墚a(chǎn)生暫時(shí)或永久性影響,具體與藥物種類(lèi)、劑量及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。
化療藥物可能對男性精子質(zhì)量或女性卵巢功能造成損害。男性可能出現精子數量減少或活力下降,女性可能面臨月經(jīng)紊亂或卵巢早衰。部分患者在化療結束后數月到一年內生殖功能可逐漸恢復,但存在個(gè)體差異?;熎陂g使用的某些藥物具有生殖毒性,可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生風(fēng)險?;熀蠖唐趦葢言锌赡茉黾恿鳟a(chǎn)或胎兒異常的概率。
少數患者可能因高強度化療導致永久性不育,尤其是接受盆腔放療或特定藥物如烷化劑治療者。男性可考慮化療前冷凍精子,女性可通過(guò)卵子或卵巢組織凍存保留生育能力?;熀笥媱潙言星靶柽M(jìn)行生育力評估,包括精液分析、激素水平檢測等。妊娠時(shí)機需結合癌癥復發(fā)風(fēng)險綜合判斷,通常建議結束治療2-5年后。
咽喉癌康復期應避免吸煙飲酒等危險因素,保持均衡飲食與適度運動(dòng)。備孕前需與腫瘤科及生殖醫學(xué)專(zhuān)家充分溝通,制定個(gè)性化方案。定期復查癌癥情況與生育功能,確保母嬰安全。
孕中期早上肚子軟晚上肚子硬通常是正常的生理現象,可能與子宮收縮、胎動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等因素有關(guān)。若伴隨疼痛、出血等異常癥狀,需及時(shí)就醫。
白天活動(dòng)時(shí),子宮肌肉相對放松,腹部觸感較軟。隨著(zhù)日?;顒?dòng)增加,子宮可能因輕微刺激出現不規律宮縮,表現為間歇性發(fā)硬,通常無(wú)痛感且可自行緩解。孕中期子宮增大壓迫腸道,晚餐后胃腸蠕動(dòng)減緩、氣體蓄積也可能導致夜間腹部緊繃感加重。胎動(dòng)頻繁時(shí)段集中在傍晚至夜間,胎兒活動(dòng)可能改變腹壁張力。
持續性腹部發(fā)硬伴規律疼痛需警惕先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)。胎盤(pán)早剝可能引發(fā)突發(fā)性腹部板狀硬結伴陰道出血。子宮肌瘤變性或泌尿系統感染也可導致腹部硬度異常。妊娠期高血壓疾病引起的子宮胎盤(pán)缺血可能表現為異常宮縮。
建議記錄肚皮發(fā)硬的頻率和持續時(shí)間,避免長(cháng)時(shí)間站立或過(guò)度勞累。側臥位休息可緩解假性宮縮,適量飲水有助于減少膀胱刺激。避免攝入易產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)或碳酸飲料。定期產(chǎn)檢時(shí)向醫生反饋癥狀變化,若每小時(shí)宮縮超過(guò)4次或出現下墜感、腰酸等伴隨癥狀應立即就診。
孕晚期突然頭暈眼花站不穩可能與低血壓、貧血、低血糖、妊娠期高血壓疾病、體位性低血壓等因素有關(guān)。建議孕婦立即坐下或躺下休息,避免跌倒,并及時(shí)就醫檢查。
孕晚期子宮增大可能壓迫下腔靜脈,導致回心血量減少,引起低血壓。孕婦可能伴隨面色蒼白、乏力等癥狀??赏ㄟ^(guò)左側臥位緩解癥狀,必要時(shí)在醫生指導下使用生脈飲口服液等藥物輔助治療。
妊娠期血容量增加可能導致缺鐵性貧血,血紅蛋白降低會(huì )影響腦部供氧。常見(jiàn)癥狀包括頭暈、耳鳴、指甲脆薄等??勺襻t囑服用琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復合物膠囊等補鐵藥物,同時(shí)增加動(dòng)物肝臟、紅肉等富含鐵的食物攝入。
孕期代謝變化可能引發(fā)血糖波動(dòng),未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少時(shí)易出現低血糖反應。孕婦可能伴有冷汗、心慌等表現。建議隨身攜帶糖果或餅干,出現癥狀時(shí)立即進(jìn)食,必要時(shí)使用葡萄糖注射液快速糾正。
妊娠期高血壓疾病可能導致腦血管痙攣,出現頭暈、視物模糊等癥狀,嚴重時(shí)可能發(fā)展為子癇。需監測血壓,醫生可能開(kāi)具拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片等降壓藥物,必要時(shí)需住院治療。
孕激素水平升高使血管擴張,突然改變體位時(shí)血液重新分布可能導致腦部暫時(shí)缺血。建議改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,起床時(shí)先坐起休息片刻再站立??纱椓σm促進(jìn)靜脈回流。
孕晚期出現頭暈癥狀時(shí)應避免長(cháng)時(shí)間站立或空腹,保持環(huán)境通風(fēng),每日少量多餐保證營(yíng)養攝入。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,監測血壓、血糖及血紅蛋白水平。若頭暈頻繁發(fā)作或伴隨頭痛、視物模糊、水腫等癥狀,需立即就醫排除嚴重并發(fā)癥。日?;顒?dòng)需有家人陪同,防止意外跌倒造成傷害。
嬰兒5個(gè)月拉綠色稀便可能與喂養方式改變、胃腸功能紊亂、乳糖不耐受、腸道感染、食物過(guò)敏等因素有關(guān)??赏ㄟ^(guò)調整喂養方式、補充益生菌、更換奶粉、抗感染治療、回避過(guò)敏原等方式干預。
母乳或配方奶喂養比例突然變化可能導致腸道適應不良。嬰兒胃腸蠕動(dòng)加快會(huì )使膽綠素未充分還原即排出,形成綠色稀便。建議家長(cháng)逐步調整喂養比例,避免頻繁更換奶粉品牌。哺乳期母親需注意飲食清淡,減少攝入刺激性食物。
嬰兒消化系統發(fā)育不完善易出現功能失調。腸道菌群失衡時(shí)可能伴隨綠色稀便、奶瓣增多??勺襻t囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑調節。注意腹部保暖,喂奶后豎抱拍嗝15-20分鐘。
繼發(fā)性乳糖酶缺乏會(huì )導致未消化乳糖在腸道發(fā)酵,產(chǎn)生綠色酸性大便。典型表現為泡沫樣便伴腹脹哭鬧。需暫時(shí)改用無(wú)乳糖配方奶粉,或添加乳糖酶滴劑。母乳喂養者可先擠出前奶減少乳糖攝入,癥狀緩解后逐漸恢復常規喂養。
輪狀病毒或細菌感染可能引起綠色水樣便,多伴有發(fā)熱、嘔吐。需化驗大便常規確認病原體。細菌性腸炎可選用頭孢克肟顆粒、蒙脫石散等藥物。家長(cháng)需注意消毒奶具,觀(guān)察脫水征象如尿量減少、囟門(mén)凹陷等。
配方奶中牛奶蛋白或母乳中母親攝入的過(guò)敏原可能誘發(fā)腸黏膜炎癥反應。除綠色黏液便外,可能出現濕疹、血絲便。建議母乳媽媽忌口牛奶、雞蛋等常見(jiàn)致敏食物,或更換深度水解蛋白奶粉。嚴重過(guò)敏需使用鹽酸西替利嗪滴劑抗組胺治療。
家長(cháng)應記錄排便次數、性狀變化及伴隨癥狀。保持臀部清潔干燥,每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏預防紅臀。若綠色稀便持續3天以上,或出現精神萎靡、拒奶、血便等情況,需立即就醫排查腸套疊等急腹癥。哺乳期母親應保持均衡飲食,避免過(guò)度限制營(yíng)養攝入影響乳汁質(zhì)量。
產(chǎn)后子宮收縮情況可通過(guò)觀(guān)察惡露排出量、腹部觸診硬度、宮底高度變化、疼痛程度及持續時(shí)間等指標綜合判斷。
正常產(chǎn)后惡露初期為鮮紅色,量約50-100毫升/日,持續3-4天后逐漸轉為淡紅色。若惡露量突然增多或持續鮮紅色超過(guò)1周,可能提示子宮收縮乏力。哺乳時(shí)催產(chǎn)素分泌可促進(jìn)宮縮,觀(guān)察哺乳后惡露排出量變化有助于評估收縮效果。異常情況需結合超聲檢查排除胎盤(pán)殘留。
產(chǎn)后子宮應呈堅實(shí)球狀,觸診硬度近似鼻尖。收縮不良時(shí)子宮質(zhì)地偏軟如嘴唇,可能伴隨宮底上升。每日定時(shí)觸診檢查,收縮良好的子宮24小時(shí)內宮底每天下降1-2橫指。觸診同時(shí)需觀(guān)察產(chǎn)婦面色,劇烈疼痛伴子宮變硬需警惕子宮痙攣性收縮。
產(chǎn)后即刻宮底平臍,10-14天應降至恥骨聯(lián)合后方。測量時(shí)讓產(chǎn)婦排空膀胱,以臍為標志記錄宮底與臍的距離。宮底下降停滯或復升可能提示宮縮異?;蚋腥?,需監測體溫及血常規。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng )傷,宮底下降速度可能略慢于陰道分娩。
生理性宮縮痛表現為間歇性下腹緊縮感,哺乳時(shí)加重,3-5天后自然緩解。疼痛持續超過(guò)1周或強度影響睡眠,可能合并子宮復舊不全。需鑒別切口痛與宮縮痛,后者呈全子宮區域放射性疼痛。疼痛評分超過(guò)4分(10分制)建議醫療干預。
正常子宮復舊需6-8周完成,產(chǎn)后42天檢查時(shí)子宮應恢復至孕前大小。若6周后仍可觸及子宮或B超顯示宮腔線(xiàn)增寬,可能存在子宮復舊延遲。高危因素包括多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(cháng)等,這類(lèi)產(chǎn)婦需加強產(chǎn)后宮縮監測。
產(chǎn)后建議早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出,每日進(jìn)行2-3次俯臥位幫助子宮后傾復位。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,避免生冷食物刺激子宮。出現發(fā)熱、惡露異味或大出血時(shí)需立即就醫,必要時(shí)使用縮宮素注射液或益母草顆粒等藥物輔助治療,所有用藥需嚴格遵醫囑。定期產(chǎn)后復查通過(guò)超聲和婦科檢查確認子宮復舊情況。
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