48歲女子查出腸癌早期,天天吃蘋(píng)果,復查時(shí)醫生:真是好辦法

關(guān)鍵詞:腸癌
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CSL宣布,歐盟委員會(huì )已授予其基因療法Hemgenix(etranacogenedezaparvovec)有條件上市許可(CMA),用于治療沒(méi)有使用過(guò)凝血因子IX抑制劑的重度和中度血友病B成人患者。在正在進(jìn)行的臨床試驗中,Hemgenix通過(guò)向患者體內輸送編碼凝血因子IX的功能性基因,成功減少了年度出血率。
新聞稿指出,Hemgenix是歐盟(EU)和歐洲經(jīng)濟區(EEA)首個(gè)獲批用于血友病B的基因療法。
血友病B是一種危及生命的退行性疾病,患者由于基因出現突變,導致缺乏凝血因子Ⅸ(FIX)?;加性摷膊〉幕颊呷菀装l(fā)生關(guān)節、肌肉和內臟器官出血,出現疼痛、腫脹和關(guān)節損傷。目前的治療包括終生預防性輸注凝血因子IX,以暫時(shí)替代或補充低水平的凝血因子。
Hemgenix是一種基于腺相關(guān)病毒5(AAV5)的基因療法,對中度至重度血友病B患者進(jìn)行一次性治療。Hemgenix使用AAV5作為其載體,將編碼凝血因子IX的基因變體Padua輸送到體內,它產(chǎn)生的凝血因子IX蛋白的活性是一般基因型的5倍-8倍。2022年11月,Hemgenix獲得了美國FDA的批準上市,用于血友病B成人患者的治療。
此次Hemgenix的獲批是基于HOPE-B試驗——迄今為止最大的血友病B基因治療試驗——的研究結果。這些試驗結果表明,接受Hemgenix治療的血友病B患者的平均凝血因子Ⅸ活性水平表現出穩定和持久的增長(cháng)(平均FIX活性為36.9%),校正后的年出血率(ABR)減少64%。在輸注Hemgenix后,96%的患者停止了常規的凝血因子Ⅸ預防性治療,在Hemgenix治療后的18個(gè)月,平均凝血因子Ⅸ消耗量比導入期減少了97%。
HOPE-B研究24個(gè)月的分析結果繼續證明了Hemgenix的持續性治療效果。在臨床上,Hemgenix治療的總體耐受性良好,沒(méi)有嚴重的治療相關(guān)不良事件。
CSLBehring公司的高級副總裁兼歐洲商業(yè)運營(yíng)總經(jīng)理LutzBonacker先生在新聞稿中表示:“在CSLBehring,我們的承諾很簡(jiǎn)單——拯救生命和改善生活,我們通過(guò)踐行以患者為中心、創(chuàng )新、誠信、協(xié)作和卓越績(jì)效的核心價(jià)值觀(guān)來(lái)實(shí)現這一目標。Hemgenix在歐洲的獲批正是這種專(zhuān)注的結果,也是血友病B的一個(gè)里程碑,我們現在需要努力確保歐洲各地盡可能多的符合條件的患者能夠獲得這種創(chuàng )新治療?!?/p>
激光粉碎腎結石一般需要20000元到50000元,實(shí)際費用受到結石大小、手術(shù)方式、醫院等級、術(shù)后恢復情況等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>結石體積直接影響激光能量消耗和手術(shù)時(shí)長(cháng),較大結石需分次粉碎,費用相應增加。2、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)費用高于輸尿管軟鏡碎石術(shù),前者需建立操作通道且技術(shù)難度更高。
3、醫院等級:三甲醫院收費通常高于二級醫院,差異主要體現在設備損耗、麻醉費用及專(zhuān)家診療費。
4、術(shù)后恢復:出現感染或殘留結石需二次處理時(shí),可能產(chǎn)生額外抗生素或體外沖擊波碎石費用。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫囑定期復查泌尿系超聲。
男性腎結石可能出現腰部鈍痛、血尿、排尿困難等癥狀,嚴重時(shí)可引發(fā)腎積水或尿路感染。腎結石的發(fā)展通常經(jīng)歷早期無(wú)癥狀、急性發(fā)作期、慢性梗阻期三個(gè)階段。
1、早期表現多數微小結石無(wú)明顯癥狀,部分患者僅在體檢時(shí)發(fā)現,可能伴隨輕微腰部酸脹感。
2、進(jìn)展期癥狀結石移動(dòng)時(shí)可引發(fā)腎絞痛,表現為突發(fā)性腰腹部刀割樣疼痛,向會(huì )陰部放射,常伴有惡心嘔吐及肉眼血尿。
3、終末期并發(fā)癥長(cháng)期梗阻可能導致腎積水、腎功能損害,繼發(fā)尿路感染時(shí)出現發(fā)熱寒戰,嚴重者需進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)。
建議每日飲水量保持2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石變化,急性發(fā)作時(shí)須及時(shí)就醫。
腎結石手術(shù)一般需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、結石大小、醫院等級、術(shù)后恢復等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費用通常高于輸尿管鏡碎石術(shù),開(kāi)放性手術(shù)費用最高。不同術(shù)式對設備和技術(shù)要求不同,直接影響總體費用。
2、結石大?。?p>結石直徑超過(guò)2厘米時(shí)手術(shù)難度增加,可能需要分次治療或聯(lián)合多種術(shù)式,導致費用上升。較小結石可通過(guò)單次微創(chuàng )手術(shù)解決。3、醫院等級:三甲醫院手術(shù)費用普遍高于二級醫院,但設備更完善且并發(fā)癥處理能力更強。部分地區醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響患者自付金額。
4、術(shù)后恢復:出現感染、出血等并發(fā)癥需延長(cháng)住院時(shí)間,增加抗菌藥物使用和檢查項目,這些都會(huì )額外增加治療總費用。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石復發(fā)情況。
震腎結石機器在原理上相似,但具體功能和技術(shù)參數存在差異,主要區別包括沖擊波能量調節精度、定位系統準確性、疼痛控制技術(shù)及適用結石類(lèi)型等。
1、能量調節不同設備的沖擊波能量可調節范圍不同,高端機型可實(shí)現更精細的能量分級,適應不同硬度和大小的結石。
2、定位系統設備采用X光或超聲定位,部分新型設備支持雙模定位,對微小結石的捕捉能力存在顯著(zhù)差異。
3、疼痛管理部分機型配備水囊緩沖系統或同步呼吸觸發(fā)技術(shù),能有效降低治療過(guò)程中的疼痛感。
4、適用類(lèi)型特殊機型可處理輸尿管上段結石或兒童結石,而基礎機型通常僅適用于普通腎盂結石。
選擇碎石設備需根據結石位置、大小及患者個(gè)體情況,建議在泌尿外科醫生指導下進(jìn)行治療決策。
結石排到輸尿管可通過(guò)大量飲水、藥物解痙止痛、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷輸尿管,促進(jìn)小結石自然排出??蛇m當跳躍運動(dòng)輔助排石,但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。
2、藥物解痙止痛黃體酮、山莨菪堿等藥物可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉、曲馬多等能緩解疼痛。結石可能與高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),常表現為腰部絞痛、血尿。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)高頻聲波將結石粉碎。反復尿路感染或輸尿管狹窄可能誘發(fā)結石,多伴有尿頻、尿急癥狀。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內鏡直接取出或激光碎石,適用于嵌頓性結石。先天性輸尿管畸形或前列腺增生可能導致梗阻,需解除原發(fā)病因。
結石發(fā)作期應低鹽低脂飲食,限制菠菜、動(dòng)物內臟等高草酸高嘌呤食物,適度運動(dòng)配合體位排石,若出現發(fā)熱或持續腹痛需急診處理。
尿結石治療一般需要3000元到20000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方式、醫院等級、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結石大小5毫米以下小結石可通過(guò)藥物排石,費用約3000-5000元;超過(guò)10毫米的大結石需體外碎石或手術(shù),費用增至8000-15000元。
2、治療方式藥物保守治療費用最低;體外沖擊波碎石約5000-8000元;輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)費用10000-20000元,可能與結石位置、手術(shù)難度有關(guān)。
3、醫院等級三甲醫院收費高于二級醫院;異地就醫涉及差旅成本;醫保報銷(xiāo)比例影響實(shí)際支出,部分地區可報銷(xiāo)50%-70%。
4、并發(fā)癥處理合并尿路感染需增加抗生素費用;腎功能受損者需延長(cháng)住院時(shí)間;術(shù)后放置雙J管可能產(chǎn)生額外2000-3000元耗材費。
建議選擇正規醫療機構就診,術(shù)后每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫囑定期復查泌尿系超聲。
膀胱結石的表現主要有排尿疼痛、尿頻尿急、血尿、排尿中斷。癥狀按嚴重程度從早期尿路刺激征逐漸進(jìn)展為梗阻性表現。
1、排尿疼痛結石摩擦膀胱黏膜可引起下腹部鈍痛或尿道放射痛,排尿時(shí)疼痛加劇,可能伴有灼熱感。
2、尿頻尿急結石刺激膀胱三角區導致排尿次數增多,每次尿量減少,急迫感明顯但排尿不暢。
3、血尿結石移動(dòng)劃傷黏膜會(huì )出現肉眼或鏡下血尿,活動(dòng)后血尿可能加重,尿液呈洗肉水樣。
4、排尿中斷結石堵塞膀胱出口會(huì )導致尿流突然中斷,改變體位后可能恢復排尿,嚴重時(shí)引發(fā)尿潴留。
建議增加每日飲水量至2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜,出現上述癥狀應及時(shí)進(jìn)行泌尿系統超聲檢查。
腎結石手術(shù)治療效果多數情況下較好,常用方式有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的腎結石,通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎后隨尿液排出,創(chuàng )傷小但可能需要重復進(jìn)行。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)通過(guò)尿道插入輸尿管鏡直達結石部位,采用激光或氣壓彈道碎石,適合輸尿管中下段結石,恢復較快。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立微小通道直達腎臟,適用于較大或復雜結石,碎石取石一次完成但需短期住院觀(guān)察。
4、開(kāi)放手術(shù)僅用于極端復雜病例,通過(guò)腰部切口直接取出結石,創(chuàng )傷較大現已較少采用。
術(shù)后需增加飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查以預防復發(fā),出現發(fā)熱或嚴重血尿應及時(shí)就醫。
左輸尿管結石通常不會(huì )直接引起右腹疼痛,但可能因牽涉痛或并發(fā)感染導致右側不適。常見(jiàn)原因包括結石移動(dòng)刺激神經(jīng)、泌尿系統感染擴散、內臟神經(jīng)交叉反射及罕見(jiàn)解剖變異。
1. 神經(jīng)牽涉痛左側輸尿管結石刺激內臟神經(jīng)時(shí),可能通過(guò)脊髓節段交叉反射導致右側腹部隱痛,可通過(guò)解痙藥如消旋山莨菪堿、黃體酮或非甾體抗炎藥緩解。
2. 感染擴散左側結石合并尿路感染時(shí),細菌可能經(jīng)淋巴或血液循環(huán)波及右側泌尿系統,表現為發(fā)熱伴雙側腹痛,需用抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素治療。
3. 內臟神經(jīng)交叉腹腔內臟神經(jīng)在脊髓層面存在交叉投射,左側尿路強烈痙攣可能被誤判為右側疼痛,需通過(guò)超聲或CT明確結石位置。
4. 解剖變異少數馬蹄腎或交叉異位腎患者,左側結石可能因異常解剖結構影響右側尿路,需手術(shù)干預如輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石。
出現右腹疼痛伴隨血尿、嘔吐時(shí)應盡早就醫,日常需保持每日2000毫升飲水量,避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。
腎結石9×6毫米約相當于黃豆大小,屬于中等偏小的結石,能否自行排出與結石位置、患者輸尿管寬度等因素有關(guān)。
1、體積對比9×6毫米結石接近標準黃豆尺寸(約7×9毫米),比綠豆大但小于花生米,體積約0.25立方厘米。
2、排出概率約60%的5-10毫米結石可通過(guò)保守治療排出,但需滿(mǎn)足輸尿管直徑超過(guò)6毫米且結石表面光滑等條件。
3、癥狀風(fēng)險此類(lèi)結石移動(dòng)時(shí)可能引發(fā)腎絞痛、血尿,若卡在輸尿管超過(guò)4周可能導致腎積水,需超聲監測。
4、處理建議建議每日飲水2000毫升配合跳躍運動(dòng),若2周未排出需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
出現發(fā)熱或持續腰痛應立即就醫,日常需限制草酸鈣含量高的食物如菠菜、濃茶,定期復查超聲評估結石位置變化。
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