什么樣的肺結節最危險？醫生告誡：若出現4個(gè)異常，趕緊檢查
關(guān)鍵詞：肺結節
2015-2-26
滬發(fā)改醫改〔
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家社區衛生服務(wù)中心作為首批試點(diǎn),穩步推進(jìn)試點(diǎn),及時(shí)跟蹤評估,確保實(shí)施成效。通過(guò)社區衛生服務(wù)制度設計與機制調整,夯實(shí)與健全社區衛生服務(wù)網(wǎng)底,將社區衛生服務(wù)中心打造為政府履行基本公共服務(wù)職能、保障居民基本健康權益的平臺。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委,配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、市醫保辦、市財政局、市物價(jià)局、市編辦、申康醫院發(fā)展中心)
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、加快老年醫療護理服務(wù)體系建設。一是通過(guò)政府主導和市場(chǎng)機制相結合,加快發(fā)展老年醫療護理服務(wù)體系,推進(jìn)具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫學(xué)中心建設。二是充分發(fā)揮市場(chǎng)機制在老年醫療護理服務(wù)體系建設中的積極作用,鼓勵社會(huì )資本參與老年醫療護理服務(wù)體系建設,擴大資源供給。三是加強
“
醫養結合
”
和資源整合,建立老年醫療、老年護理和養老服務(wù)的有序銜接機制。四是加大存量資源調整力度,逐步將社區衛生服務(wù)中心治療床位轉為老年醫療護理床位。五是對高齡老人醫療護理保障計劃試點(diǎn)開(kāi)展中期評估,修改完善政策措施,適時(shí)擴大試點(diǎn)范圍。六是繼續推進(jìn)護理站等護理機構的組建,加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委、市醫保辦,配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì )保障局、市物價(jià)局、市財政局、市民政局、申康醫院發(fā)展中心)
三、深入推進(jìn)相關(guān)專(zhuān)項改革
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、分層推進(jìn)公立醫院體制機制改革。繼續按區縣、市級醫院等兩個(gè)層面推進(jìn)本市公立醫院體制機制改革。一是根據區縣公立醫療機構改革
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項操作指南要求,加強督查指導,推進(jìn)建立區縣公立醫療機構管理運行新機制。二是繼續深化
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家郊區新院公立醫院改革試點(diǎn),及時(shí)調整完善管理體制、政府投入補償機制、運行機制、評價(jià)監管機制等改革政策,探索建立公立醫院改革的目標模式和評價(jià)指標體系。三是及時(shí)總結
4
家新院體制機制改革試點(diǎn)中可復制、可推廣的成功經(jīng)驗,適時(shí)將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫院推開(kāi)；同時(shí),繼續深入推進(jìn)市級公立醫院面上改革,推動(dòng)市級醫院
“
轉方式、調結構、轉機制
”
。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委、申康醫院發(fā)展中心,配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、市醫保辦、市財政局、市物價(jià)局)
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、完善公立醫院政府補償機制。一是總結
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家郊區新院實(shí)施綜合預算管理制度試點(diǎn)經(jīng)驗,探索在部分市級醫院推廣。進(jìn)一步深化公立醫院全面預算管理,嚴格預算執行,強化預算約束,加強財務(wù)管理和會(huì )計核算。二是加強公立醫院財政項目支出管理,以項目庫建設為抓手,完善項目支出評審論證機制和財政補助方式,提高財政資金使用效益。三是積極研究
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家新院過(guò)渡期結束后的財政補償方案,深化推進(jìn)
4
家新院綜合改革試點(diǎn)。四是夯實(shí)公立醫院經(jīng)濟運行和內部管理基礎,重點(diǎn)建立完善成本管理和內部控制制度,通過(guò)信息化手段加強成本核算和成本控制,扎實(shí)推進(jìn)公立醫院科學(xué)化精細化管理。五是完善公立醫院財政投入傾斜政策,向精神衛生、產(chǎn)科、兒科、中醫等公益性較強的專(zhuān)科醫院傾斜,加大投入力度,制定具體方案。(牽頭部門(mén)：市財政局、市衛生計生委、申康醫院發(fā)展中心,配合部門(mén)：市醫保辦)
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、推進(jìn)理順醫療服務(wù)價(jià)格。一是按照醫療服務(wù)價(jià)格調整三年計劃,繼續調整醫技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格,逐步建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)價(jià)格體系。二是根據本市醫改推進(jìn)步驟,積極研究實(shí)施有關(guān)價(jià)格支持配套政策。三是繼續研究國家新版醫療服務(wù)價(jià)格項目規范,做好本市政策對接。四是推進(jìn)
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家市級醫院醫療服務(wù)項目成本核算,重點(diǎn)研究?jì)?yōu)化醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系,加強項目成本數據分析與應用。(牽頭部門(mén)：市物價(jià)局、市衛生計生委、申康醫院發(fā)展中心,配合部門(mén)：市財政局、市醫保辦)
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、完善公立醫院藥品耗材采購機制。一是分步推進(jìn)市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統的應用,
陽(yáng)光采購
”
。二是根據國家有關(guān)文件規定,研究對低價(jià)藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用,增加基層醫療機構用藥選擇。三是對基層醫療機構使用的老基藥品種重新進(jìn)行招標采購,通過(guò)適當降價(jià),增加基層可選擇的品規范圍。四是研究建立中標藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)維護和調整機制,與外省市中標價(jià)進(jìn)行橫向比較,保持本市價(jià)格水平在合理范圍。五是進(jìn)一步鼓勵
“
大包裝、簡(jiǎn)包裝
”
基本藥物的生產(chǎn)和供應,保持
“
大包裝、簡(jiǎn)包裝
”
招標采購政策的延續性,將簡(jiǎn)包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥,同時(shí)積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫院實(shí)際需求的大包裝藥品。六是總結完善市級醫院植(介)入耗材管理
“
一平臺兩試點(diǎn)
”
工作經(jīng)驗,完善信息披露,逐步擴大試點(diǎn)范圍,促進(jìn)規范管理、公開(kāi)采購、合理使用。(牽頭部門(mén)：市醫保辦、申康醫院發(fā)展中心,配合部門(mén)：市衛生計生委、市財政局、市物價(jià)局、市食品藥品監管局)
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、積極推動(dòng)社會(huì )辦醫。一是貫徹《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》,加快落實(shí)對非公立醫療機構在納入規劃、市場(chǎng)準入、醫保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫療機構同等對待的政策,優(yōu)化社會(huì )辦醫政策環(huán)境。二是從支持兩個(gè)國際醫學(xué)園區建設、高端醫療服務(wù)、社會(huì )辦醫發(fā)展的角度,研究制訂公立醫院與社會(huì )醫療機構合作辦醫的政策,在設立連鎖經(jīng)營(yíng)、資源整合、公立醫院在園區內設立特需服務(wù)、醫生多點(diǎn)執業(yè)等方面給予政策支持。三是繼續做好中國(上海)自由貿易試驗區外商獨資醫療機構審批和服務(wù)工作。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委,配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì )保障局、市醫保辦、市財政局、市物價(jià)局、申康醫院發(fā)展中心)
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、推進(jìn)醫療服務(wù)信息公開(kāi)。一是探索向社會(huì )公開(kāi)與患者密切相關(guān)的公立醫院運行指標,引入社會(huì )監督,促進(jìn)公立醫療機構加強內部管理,提升服務(wù)水平。二是探索建立住院患者第三方信息告知制度,引入第三方參與,對患者進(jìn)行醫療服務(wù)、醫療保險、醫療收費、醫療維權等信息的提前告知,保障患者知情選擇權,減少醫患矛盾。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委,配合部門(mén)：市醫保辦、申康醫院發(fā)展中心)
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、推進(jìn)城鄉居民醫療保障一體化。一是全面實(shí)現新農合基金市級統籌,通過(guò)搭建市級平臺,做到新農合基金統一預決算管理、統一賬戶(hù)核算、統一業(yè)務(wù)管理、統一籌資標準、統一保障待遇。二是加快推進(jìn)醫保城鄉統籌,在新農合實(shí)現市級統籌的基礎上,研究歸并居民醫保和新農合制度,推進(jìn)建立健全城鄉統一的居民醫保制度。三是在確保醫?；鹗罩Э傮w平衡的前提下,調整外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員繳費比例,實(shí)現外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員的醫保繳費和待遇接軌。(牽頭部門(mén)：市醫保辦,配合部門(mén)：市衛生計生委、市財政局、市編辦)
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、深化醫保支付方式改革。一是積極配合家庭醫生制的推廣,探索建立慢病長(cháng)處方與家庭醫生慢病管理相結合的工作機制,以及簽約服務(wù)為基礎的醫保費用管理評估機制,促進(jìn)社區首診、雙向轉診。引導市民合理就醫,促進(jìn)醫療資源的合理利用。二是協(xié)同推進(jìn)區域醫療聯(lián)合體工作,按照以分級診療為核心的醫療服務(wù)體系改革方向,探索建立與醫療聯(lián)合體內部雙向轉診制度相適應的醫保預付辦法。三是積極開(kāi)展按病種付費、按績(jì)效付費等改革研究,探索將醫保支付與診療結果掛鉤,提高醫療質(zhì)量、降低診療成本。四是為解決醫保預付后出現的部分醫院結余比例過(guò)高、限方配藥、限期出院等矛盾,研究完善醫保預算管理辦法,進(jìn)一步細化研究以醫院綜合評價(jià)為基礎,醫保預付結余留用適當封頂、超標適度分擔的管理辦法。(牽頭部門(mén)：市醫保辦,配合部門(mén)：市衛生計生委、市財政局、申康醫院發(fā)展中心)
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、健全重特大疾病保障制度。一是推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的實(shí)施,規范基金管理,確?；鸢踩?。二是建立并完善疾病應急救助制度,出臺實(shí)施方案和操作細則,設立疾病應急救助基金。三是全面實(shí)行醫療救助
“
一站式
”
即時(shí)結算服務(wù),完善醫療救助經(jīng)濟狀況核對機制；提高醫療救助標準,取消醫療救助封頂線(xiàn)。(牽頭部門(mén)：市醫保辦、市衛生計生委、市民政局,配合部門(mén)：市財政局、申康醫院發(fā)展中心、上海保監局)
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、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。一是在全面開(kāi)展城鄉居民大病保險的基礎上,通過(guò)向商業(yè)保險公司購買(mǎi)服務(wù)等方式,充分運用市場(chǎng)化機制,完善運作機制,促進(jìn)商業(yè)健康保險的發(fā)展。二是研究擴大職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍,探索開(kāi)展醫保個(gè)人帳戶(hù)資金購買(mǎi)商業(yè)健康保險試點(diǎn)。三是鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫保相銜接的各類(lèi)健康保險產(chǎn)品。四是鼓勵本市醫療機構與商業(yè)健康保險機構合作,提供疾病預防、健康維護、慢病管理等健康管理服務(wù)。(牽頭部門(mén)：市醫保辦、上海保監局,配合部門(mén)：市衛生計生委、市財政局)
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、促進(jìn)
“
醫養結合
”
體系建設。一是結合績(jì)效考核,綜合運用收費、財政等政策,根據醫療服務(wù)數量和質(zhì)量建立合理的激勵補償機制,加強社區衛生服務(wù)中心對于養老機構的支撐。二是繼續做好養老機構內設醫療機構醫保聯(lián)網(wǎng)結算工作,研究養老機構內設護理床位的醫保支付政策。三是以老人需求為導向,研究調整完善居家護理服務(wù)內容。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委、市醫保辦、市民政局,配合部門(mén)：市物價(jià)局、市財政局、申康醫院發(fā)展中心)
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、加強衛生信息化建設。一是指導區縣加快衛生信息化平臺建設,推進(jìn)綜合管理平臺應用,完善服務(wù)功能,提升數據質(zhì)量,為全面深化改革奠定基礎。二是拓展健康信息網(wǎng)服務(wù)功能,促進(jìn)檢查檢驗報告、網(wǎng)上預約等資源的利用,提升用戶(hù)體驗。三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù),鼓勵通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展慢性病管理、預約掛號、遠程診療、保險理賠等業(yè)務(wù),提高健康管理水平,增強優(yōu)質(zhì)醫療資源的輻射能力,以信息化推進(jìn)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委、申康醫院發(fā)展中心,配合部門(mén)：市醫保辦、市財政局、市科委、上海保監局)
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、加強醫學(xué)人才隊伍建設。一是進(jìn)一步完善住院醫師、專(zhuān)科醫師規范化培訓制度。二是研究制訂公共衛生、院前急救等短缺人才隊伍建設政策。三是優(yōu)化衛生人才發(fā)展政策環(huán)境,建立符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,完善職稱(chēng)評審、崗位設置、教育培訓等政策,不斷健全醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的制度安排。(牽頭部門(mén)：市衛生計生委,配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、市財政局、市教委、申康醫院發(fā)展中心)