調查發(fā)現:老人若經(jīng)常干嚼枸杞,用不了多久,身體或有這幾種改善
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在制藥領(lǐng)域,10年時(shí)間能發(fā)生顯著(zhù)的變化,在這期間,一些超級“重磅炸彈”可能會(huì )失去專(zhuān)利保護,這往往迫使大型藥企要全力應對低價(jià)仿制藥帶來(lái)的競爭。過(guò)去10年,失去專(zhuān)利保護的藥物中不乏全球暢銷(xiāo)產(chǎn)品。
在制藥領(lǐng)域,10年時(shí)間能發(fā)生顯著(zhù)的變化,在這期間,一些超級“重磅炸彈”可能會(huì )失去專(zhuān)利保護,這往往迫使大型藥企要全力應對低價(jià)仿制藥帶來(lái)的競爭。過(guò)去10年,失去專(zhuān)利保護的藥物中不乏全球暢銷(xiāo)產(chǎn)品。
圖12007-2017年專(zhuān)利失效的重磅藥物
生命科學(xué)商業(yè)情報公司Evaluate列出了2007年以來(lái)失去專(zhuān)利保護的十大暢銷(xiāo)藥榜單(以產(chǎn)品上市起至2022年的預計累積銷(xiāo)售額排序),上榜藥物累計創(chuàng )造的銷(xiāo)售額將高達9150億美元。其中,累積銷(xiāo)售額(上市起到2022年,下同)最高的專(zhuān)利過(guò)期藥物是艾伯維(AbbVie)的修美樂(lè )(Humira),高達1790億美元。
圖2近10年專(zhuān)利失效的十大暢銷(xiāo)藥品
個(gè)別產(chǎn)品不懼仿制威脅
不過(guò),修美樂(lè )并不會(huì )很快面臨市場(chǎng)競爭。得益于附加專(zhuān)利以及持續進(jìn)行的訴訟案件,修美樂(lè )仍然受到了一些保護。艾伯維的高管表示,雖然公司針對與人腫瘤壞死因子-α(TNF-α)結合在一起的人源抗體所擁有的專(zhuān)利在2016年年底失效,但在2022年前都無(wú)須擔心仿制藥競爭的問(wèn)題。
盡管修美樂(lè )的主要專(zhuān)利在去年失效,但Evaluate公司分析師預測,該藥的銷(xiāo)售峰值將出現在2019年,屆時(shí)其將創(chuàng )造193.6億美元的銷(xiāo)售額。
根據Evaluate的數據,在2007-2017年制藥行業(yè)失去專(zhuān)利保護的前10大藥品中,沒(méi)有哪一只藥品能像修美樂(lè )那樣在專(zhuān)利期內創(chuàng )造那么高的銷(xiāo)售額,不過(guò),前十榜單中的每個(gè)產(chǎn)品的累積銷(xiāo)售額均超過(guò)了600億美元。
輝瑞(Pfizer)的超級“重磅炸彈”降膽固醇藥物立普妥(Lipitor)與修美樂(lè )的累積銷(xiāo)售額差距最近。根據Evaluate的數據,該藥累積銷(xiāo)售額預計為1490億美元。立普妥的銷(xiāo)售峰值出現在2006年,當時(shí)該藥為輝瑞帶來(lái)了近130億美元的銷(xiāo)售額。在2011年失去專(zhuān)利保護之后,立普妥為輝瑞貢獻的銷(xiāo)售份額大幅下降,其銷(xiāo)售額從那一年的95.7億美元下降到了2012年的39.4億美元。不過(guò),這只品牌藥物仍然保持了其“重磅炸彈”的地位,2016年給輝瑞帶來(lái)17.5億美元的銷(xiāo)售額。
與此同時(shí),在Evaluate的榜單上,葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)的舒利迭(Advair)位列第三,該藥的預期累積銷(xiāo)售額為1010億美元。舒利迭的組合物專(zhuān)利部分在2010年失效,吸入器專(zhuān)利在去年失效。但目前舒利迭仍然沒(méi)有確切的仿制藥競爭對手,因為對藥企來(lái)說(shuō),仿制藥物/器械這類(lèi)組合產(chǎn)品相當困難。梯瓦(Teva)已經(jīng)推出了一款競爭性產(chǎn)品,但該藥并沒(méi)有擁有與舒利迭完全相同的藥品標簽,因此,其在藥店里的銷(xiāo)售并不屬于替代產(chǎn)品,這種情況制約了這只競爭性產(chǎn)品的崛起。邁蘭(Mylan)計劃在明年推出舒利迭的仿制藥產(chǎn)品,而約旦的Hikma公司近日表示,預計在2018年或2019年推出自己研發(fā)的舒利迭仿制產(chǎn)品。
就修美樂(lè )和舒利迭的情況來(lái)說(shuō),重要的專(zhuān)利失效顯然并不意味著(zhù)馬上面臨市場(chǎng)競爭。艾伯維仍然在阻止生物類(lèi)似藥推向市場(chǎng),因為很多藥企都在搶抓機會(huì ),意圖攫取修美樂(lè )所占據的市場(chǎng)份額。但是,艾伯維認為,其擁有的附加專(zhuān)利將再為自己提供若干年的獨家銷(xiāo)售保護權。雖然安進(jìn)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了一只獲得批準的生物類(lèi)似藥,但由于存在法律上的障礙,安進(jìn)一直無(wú)法向市場(chǎng)推出這只產(chǎn)品。
生物類(lèi)似藥洶涌來(lái)襲
在這份過(guò)去10年專(zhuān)利失效的頂級產(chǎn)品排行榜上,賽諾菲(Sanofi)最暢銷(xiāo)的胰島素來(lái)得時(shí)(Lantus)位居第四。2014年,來(lái)得時(shí)達到銷(xiāo)售峰值,為82.4億美元。而近兩年該藥已經(jīng)失去了相當大的市場(chǎng)份額以及定價(jià)權。其累積銷(xiāo)售額預計將超過(guò)800億美元。
根據一項專(zhuān)利和解協(xié)議,2016年年底,禮來(lái)(EliLilly)和勃林格殷格翰(BoehringerIngelheim)推出了來(lái)得時(shí)的生物類(lèi)似藥Basaglar,試圖奪取前者在美國市場(chǎng)上的份額。默沙東也在爭取推出自己的來(lái)得時(shí)生物類(lèi)似藥,但專(zhuān)利訴訟有可能會(huì )讓其上市時(shí)間延遲好幾年。
強生(Johnson&Johnson)的類(lèi)克(Remicade)在這份榜單上位居第五,該藥的累積銷(xiāo)售額將達750億美元。類(lèi)克于去年失去專(zhuān)利保護,這一年的銷(xiāo)售額近70億美元。強生正在全力應對幾家制藥公司在生物類(lèi)似藥方面發(fā)起的挑戰。在歐洲市場(chǎng),生物類(lèi)似藥已經(jīng)對這只品牌藥造成了一定的沖擊,默沙東(Merck)在那里擁有生物類(lèi)似藥的營(yíng)銷(xiāo)權。三星和默沙東最近在美國市場(chǎng)上以35%的打折優(yōu)惠推出了類(lèi)克的生物類(lèi)似藥,而在這之前,輝瑞以15%的打折優(yōu)惠推出了類(lèi)克的生物類(lèi)似藥Inflectra。
不過(guò),強生正在通過(guò)一系列的舉措維持這只品牌藥的銷(xiāo)售額,比如,簽訂獨家經(jīng)銷(xiāo)合同,將產(chǎn)品捆綁在一起面向大醫院,以及向大型的獨立輸液中心提供幅度更大的價(jià)格打折優(yōu)惠。生物類(lèi)似藥到底將會(huì )對類(lèi)克構成多大的影響,目前還有待觀(guān)察。
在該榜單上,其它藥物還包括阿斯利康(AstraZeneca)的耐信(Nexium,累積銷(xiāo)售額預計為695億美元)、安進(jìn)(Amgen)的Neulasta(累積銷(xiāo)售額預計為693億美元)、諾華的代文(Diovan)、阿斯利康的可定(Crestor),以及輝瑞的絡(luò )活喜(Norvasc),每只產(chǎn)品的累積銷(xiāo)售額均將超過(guò)620億美元。絡(luò )活喜是這份榜單上最早失去專(zhuān)利保護的產(chǎn)品,其專(zhuān)利保護早在2007年就已失效。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養。
晚上十點(diǎn)血糖正常值通常為3.9-7.8mmol/L,具體數值受飲食、運動(dòng)、基礎疾病、檢測方法等因素影響。
1. 飲食影響晚餐攝入高糖或高碳水化合物食物可能導致餐后血糖升高,建議選擇低升糖指數食物并控制總量。
2. 運動(dòng)因素日間運動(dòng)不足或夜間劇烈運動(dòng)均可能影響血糖水平,適度有氧運動(dòng)有助于維持血糖穩定。
3. 基礎疾病糖尿病患者可能出現夜間高血糖或低血糖,需結合全天血糖曲線(xiàn)評估,常見(jiàn)伴隨多飲多尿癥狀。
4. 檢測誤差指尖采血與靜脈血檢測存在差異,測量前未清潔手指或試紙過(guò)期可能導致結果偏差。
建議定期監測血糖并記錄變化,出現持續異常應及時(shí)就醫,避免自行調整降糖方案。
胎兒顱后窩池增寬可通過(guò)超聲隨訪(fǎng)觀(guān)察、羊水穿刺檢查、胎兒磁共振成像、遺傳學(xué)咨詢(xún)等方式干預。該現象可能由生理性變異、染色體異常、顱內出血、先天性腦發(fā)育異常等原因引起。
1、超聲隨訪(fǎng)觀(guān)察輕度增寬且無(wú)其他異常時(shí),建議每2-4周復查超聲,動(dòng)態(tài)監測增寬程度變化,同時(shí)評估小腦蚓部結構完整性。
2、羊水穿刺檢查當增寬超過(guò)10毫米或合并其他超聲軟指標時(shí),需行羊水穿刺排除染色體異常,常見(jiàn)相關(guān)疾病包括21三體綜合征、18三體綜合征等。
3、胎兒磁共振成像對于進(jìn)行性增寬或伴有腦室擴張者,胎兒MRI能清晰顯示后顱窩結構,鑒別Dandy-Walker畸形、Blake囊腫等先天性畸形。
4、遺傳學(xué)咨詢(xún)發(fā)現基因異?;蚣易暹z傳病史時(shí),需遺傳科評估再發(fā)風(fēng)險,部分單基因病如Joubert綜合征可能表現為孤立性后顱窩池增寬。
孕期保持規律產(chǎn)檢,避免接觸致畸物,發(fā)現增寬后應由產(chǎn)科、超聲科、遺傳科多學(xué)科聯(lián)合評估,根據病因制定個(gè)體化隨訪(fǎng)方案。
智齒拔除后牙洞發(fā)臭可能由食物殘渣滯留、血凝塊脫落、干槽癥或感染等原因引起,可通過(guò)沖洗清潔、藥物干預、局部處理及定期復查等方式改善。
1、食物殘渣滯留拔牙窩凹陷易積存食物殘渣,細菌分解產(chǎn)生異味。建議飯后用溫鹽水輕柔漱口,避免使用吸管或用力漱口。
2、血凝塊脫落正常愈合需血凝塊保護創(chuàng )面,過(guò)早脫落會(huì )導致骨面暴露引發(fā)腐臭味。避免舔舐傷口或劇烈漱口,必要時(shí)使用醫用海綿填塞。
3、干槽癥拔牙窩骨壁暴露伴劇烈疼痛和腐臭味,需牙醫清創(chuàng )并放置碘仿紗條,可配合甲硝唑、克林霉素或頭孢克肟等抗生素。
4、局部感染創(chuàng )口周?chē)t腫滲膿時(shí)需局部雙氧水沖洗,聯(lián)合阿莫西林、奧硝唑或紅霉素控制感染,嚴重者需切開(kāi)引流。
術(shù)后24小時(shí)內避免刷牙漱口,選擇軟質(zhì)食物,若出現持續疼痛或異味加重應及時(shí)復診檢查愈合情況。
喝純奶后拉肚子可能與乳糖不耐受、牛奶蛋白過(guò)敏、腸道菌群紊亂、胃腸功能異常等原因有關(guān)。
1、乳糖不耐受體內缺乏乳糖酶導致無(wú)法分解牛奶中的乳糖,表現為腹脹、腹瀉??蓢L試低乳糖牛奶或補充乳糖酶制劑,藥物可選乳糖酶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散。
2、牛奶蛋白過(guò)敏免疫系統對牛奶蛋白產(chǎn)生異常反應,常伴隨皮疹、嘔吐。需回避牛奶及制品,嚴重時(shí)使用氯雷他定、西替利嗪或潑尼松。
3、腸道菌群紊亂長(cháng)期飲食不當導致腸道微生態(tài)失衡,可能引發(fā)腹瀉。建議規律進(jìn)食并補充益生菌,藥物可選地衣芽孢桿菌活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。
4、胃腸功能異常腸易激綜合征或胃炎患者消化功能減弱,飲用牛奶易刺激腸道。需治療原發(fā)病,藥物可選匹維溴銨、復方谷氨酰胺腸溶膠囊。
建議選擇舒化奶或酸奶替代純奶,飲用時(shí)避免空腹,若癥狀持續需就醫排查器質(zhì)性疾病。
糖尿病早期頭昏乏力可通過(guò)調整飲食、規律運動(dòng)、監測血糖、藥物干預等方式改善。該癥狀通常由血糖波動(dòng)、脫水、自主神經(jīng)病變、貧血等原因引起。
1、調整飲食減少精制碳水攝入,選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米,分餐制控制餐后血糖波動(dòng)。避免高糖飲料,每日飲水不少于1500毫升。
2、規律運動(dòng)每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳,運動(dòng)前后監測血糖。避免空腹運動(dòng),隨身攜帶糖果預防低血糖。
3、監測血糖定期測量空腹及餐后2小時(shí)血糖,記錄波動(dòng)規律。發(fā)現持續高血糖或反復低血糖時(shí)需及時(shí)就醫調整治療方案。
4、藥物干預二甲雙胍可改善胰島素抵抗,格列美脲促進(jìn)胰島素分泌,達格列凈通過(guò)尿液排糖。藥物選擇需遵醫囑,可能與胰島功能、肝腎狀況等因素有關(guān)。
建議每日保證7小時(shí)睡眠,避免長(cháng)時(shí)間空腹或暴飲暴食,定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查,包括眼底檢查和尿微量白蛋白檢測。
臀部?jì)蓚燃∪馑嵬纯赡苡蛇\動(dòng)損傷、久坐壓迫、腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征等原因引起,可通過(guò)休息理療、藥物緩解、物理治療、手術(shù)干預等方式改善。
1、運動(dòng)損傷:劇烈運動(dòng)或姿勢不當導致肌肉拉傷,表現為局部腫脹壓痛。急性期需冰敷制動(dòng),慢性期可熱敷按摩,遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物。
2、久坐壓迫:長(cháng)期保持坐姿使臀肌血液循環(huán)受阻,引發(fā)酸脹感。建議每小時(shí)起身活動(dòng),使用記憶棉坐墊,配合臀橋等拉伸動(dòng)作緩解癥狀。
3、腰椎間盤(pán)突出:可能與椎間盤(pán)退變、外傷等因素有關(guān),通常表現為下肢放射痛伴臀部酸痛。需完善MRI檢查,輕癥可用美洛昔康片、甲鈷胺片、甘露醇注射液,重癥需椎間孔鏡手術(shù)。
4、梨狀肌綜合征:多因肌肉痙攣或解剖變異壓迫坐骨神經(jīng),特征為臀部深部痛伴下肢麻木。超聲引導下封閉注射聯(lián)合體外沖擊波治療有效,頑固病例需梨狀肌松解術(shù)。
日常避免蹺二郎腿,睡眠時(shí)側臥屈膝減輕臀部壓力,若持續疼痛超過(guò)兩周或出現大小便失禁需立即就醫。
頭暈四肢無(wú)力想睡覺(jué)可能與貧血、低血糖、睡眠障礙、甲狀腺功能減退等疾病有關(guān),建議根據檢查結果遵醫囑治療。
1、貧血血紅蛋白不足導致供氧不足,表現為頭暈乏力,可遵醫囑使用琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復合物膠囊、維生素B12片等藥物,同時(shí)增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入。
2、低血糖血糖水平過(guò)低引發(fā)能量供應不足,伴隨心慌出汗等癥狀,需及時(shí)補充糖分,嚴重者可遵醫囑使用葡萄糖注射液、胰高血糖素等藥物,日常注意規律進(jìn)食。
3、睡眠障礙長(cháng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差導致疲勞感,可嘗試改善睡眠環(huán)境,必要時(shí)遵醫囑使用右佐匹克隆片、阿普唑侖片等鎮靜藥物,避免睡前使用電子產(chǎn)品。
4、甲狀腺功能減退甲狀腺激素分泌不足引發(fā)代謝減慢,常伴怕冷體重增加,需遵醫囑長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片,定期監測甲狀腺功能,適當食用海帶等含碘食物。
保持規律作息與均衡飲食,避免過(guò)度勞累,若癥狀持續加重應及時(shí)復診調整治療方案。
快速止住鼻血可通過(guò)壓迫止血、冷敷鼻梁、填塞鼻腔、藥物止血等方法實(shí)現。鼻出血通常由鼻腔干燥、外力損傷、高血壓、血液疾病等原因引起。
1、壓迫止血身體前傾,用拇指和食指緊捏鼻翼軟部約10分鐘,避免仰頭防止血液倒流嗆咳。適用于多數輕微鼻出血。
2、冷敷鼻梁用冰袋包裹毛巾敷于鼻梁及前額,血管收縮可減緩出血。注意避免皮膚凍傷,每次冷敷不超過(guò)15分鐘。
3、填塞鼻腔用消毒棉球或明膠海綿填塞出血側鼻孔,保持24小時(shí)后取出。填塞物需無(wú)菌處理以防感染。
4、藥物止血嚴重出血可遵醫囑使用凝血酶、云南白藥等外用止血藥,或口服維生素K改善凝血功能。禁止自行使用收縮血管類(lèi)滴鼻劑。
反復鼻出血或持續超過(guò)20分鐘需就醫排查病因,日常保持鼻腔濕潤,避免挖鼻等損傷行為。
女性腰部?jì)蓚人嵬纯赡苡杉∪鈩趽p、盆腔炎癥、腰椎退行性病變、泌尿系統結石等原因引起,可通過(guò)熱敷理療、抗感染治療、椎間盤(pán)修復、碎石取石等方式緩解。
1、肌肉勞損長(cháng)期久坐或姿勢不良導致腰肌慢性損傷,表現為酸脹感,建議避免久坐并加強核心肌群鍛煉,疼痛明顯時(shí)可局部熱敷緩解。
2、盆腔炎癥婦科炎癥可能放射至腰部,伴隨下腹墜痛或分泌物異常,需進(jìn)行婦科檢查確診,常用藥物包括頭孢克肟、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。
3、腰椎退變椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根,可能伴有下肢麻木,可通過(guò)牽引或營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1、塞來(lái)昔布改善癥狀。
4、泌尿系結石腎盂或輸尿管結石引發(fā)絞痛并向腰部放射,需超聲檢查確診,藥物可選坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、排石顆粒促進(jìn)結石排出。
建議避免腰部受涼,急性期臥床休息,若疼痛持續超過(guò)3天或出現血尿發(fā)熱需及時(shí)就醫。
順產(chǎn)后一般建議6-8周后同房,實(shí)際時(shí)間受到傷口愈合情況、惡露排凈時(shí)間、盆底肌恢復狀態(tài)、哺乳方式等多種因素的影響。
1、傷口愈合:會(huì )陰側切或撕裂傷口需完全愈合,過(guò)早同房可能導致感染或疼痛,建議產(chǎn)后42天復查確認恢復情況。
2、惡露排凈:子宮蛻膜脫落完全停止,惡露干凈后再同房,避免逆行感染風(fēng)險,通常需要3-6周時(shí)間。
3、盆底肌恢復:妊娠和分娩會(huì )導致盆底肌松弛,建議通過(guò)凱格爾運動(dòng)強化肌力,恢復前可能出現性交疼痛或尿失禁。
4、哺乳影響:哺乳期雌激素水平較低可能引起陰道干澀,可使用水溶性潤滑劑,同時(shí)需注意避孕措施。
產(chǎn)后同房應循序漸進(jìn),出現出血、疼痛需立即停止并就醫,哺乳期建議選擇屏障避孕法。
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