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關(guān)鍵詞：咳嗽
依據衛生部的想法，
2013
年將在全國推行醫聯(lián)體模式，由此中國醫療領(lǐng)域金字塔式的就醫格局將越來(lái)越明顯。
金字塔格局即分層診療模式，分層診療的一大優(yōu)勢是，輕微病、常見(jiàn)病、慢性病患者分散在一二級醫療機構，大型三甲醫院資源覆蓋疑難雜癥患者。此舉將改善目前大小病一起涌向三級醫院，致使三級醫院人滿(mǎn)為患、患者就醫艱難且部分高端醫療資源浪費的現狀。
中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強分析認為，借助醫聯(lián)體的推行，中國醫療資源格局將得以重新劃定。
醫聯(lián)體引領(lǐng)
“
目前來(lái)看，醫聯(lián)體是最有效解決就醫難題的模式，未來(lái)會(huì )全國逐漸選點(diǎn)推行并推廣。
”
衛生系統人士告訴本報。
醫聯(lián)體即醫療聯(lián)合體，指在一定區域內，不同類(lèi)型、層級的公立醫療機構組成，成立醫療集團，成為利益共同體和責任共同體?；颊咴卺t聯(lián)體的聯(lián)盟內，可以享受基層醫療機構與三甲大醫院之間的雙向轉診，檢查結果互認，三甲醫院的專(zhuān)家到社區出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
日前，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英公開(kāi)稱(chēng)，今年北京將推動(dòng)由
20
個(gè)三甲大醫院牽頭，與基層醫療機構合作，形成醫聯(lián)體。據了解，北京地區的朝陽(yáng)醫院于去年已開(kāi)展醫聯(lián)體，目前運行順暢。
醫藥界人士普遍認為，北京作為離政策最近的城市，動(dòng)作已經(jīng)如此迅速，說(shuō)明衛生部全國推廣此模式的決心早已下定。
在今年
1
月召開(kāi)的全國衛生工作會(huì )議上，衛生部部長(cháng)陳竺就稱(chēng)，
“
要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫療聯(lián)合體制機制。
”
隨后，
1
月中旬醫改專(zhuān)題媒體通氣會(huì )上，衛生部醫改辦副主任梁萬(wàn)年表示，在今后一段時(shí)間內，醫聯(lián)體模式應是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的重要途徑。
1
月
21
日，衛生部副部長(cháng)馬曉偉在
2013
年全國醫療管理工作電視電話(huà)會(huì )議上稱(chēng)，今年開(kāi)始，衛生部準備選擇若干大中型城市，建設醫聯(lián)體，以大型公立醫院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫療衛生機構能力提升和共同發(fā)展。
從官方人士的立場(chǎng)來(lái)看，醫聯(lián)體模式或將是未來(lái)公立醫院改革服務(wù)模式中的一個(gè)亮點(diǎn)。
而事實(shí)上，最早的醫聯(lián)體誕生于
2011
年，即上海
“
瑞金
—
盧灣
”
醫療聯(lián)合體，而醫聯(lián)體的前
——
區域協(xié)同平臺，則由四川華西醫院經(jīng)過(guò)
5
年的籌備于
2008
年正式啟動(dòng)。
區域協(xié)同即醫院之間的一種自由組合，基于市場(chǎng)競爭的資源整合原理。目前近
200
家醫院加入到華西醫院的網(wǎng)絡(luò )系統，涵蓋中西部
12
省、市、自治區。
”
區域協(xié)同模式中，大醫院會(huì )維系一些小醫院在他的周?chē)?。如華西醫院與地級市、縣醫院形成區域協(xié)同，華西醫院會(huì )派自己的醫生下去開(kāi)刀，下面的患者也會(huì )轉診上來(lái)。但他們是區域資源自由整合，覺(jué)得這個(gè)地方有利可圖，覺(jué)得和某個(gè)地方的病人結合比較好，就自愿協(xié)同。莊一強調研發(fā)現，因為互相之間沒(méi)有約束力，所以形式上有些混亂，這樣并不利于有關(guān)部門(mén)針對患者優(yōu)化醫療服務(wù)資源
”
。
而這一模式，在部分醫院院長(cháng)眼里，無(wú)非是強勢方瓜分醫療資源的一種方式。醫聯(lián)體是行政性的一種行為，也有公益性的責任在里面。不過(guò)，重慶一家醫院人士也承認，大型三甲醫院引領(lǐng)基層醫療機構學(xué)術(shù)進(jìn)步，有利于分層就診的改革。
金字塔格局
依據衛生部設想，醫療資源未來(lái)將層級區分鮮明。
2010
年全國醫療服務(wù)監管工作會(huì )議上，衛生部副部長(cháng)馬曉偉就提出了
135
規劃，即在全國創(chuàng )建
100
家國家級優(yōu)質(zhì)醫院，
300
家區域醫療中心，
500
家縣級優(yōu)質(zhì)醫院。此規劃的設立，主要意在
“
大病不出縣
”
，將患者依據病情分散在各層級醫療機構。
據了解，依據衛生部當時(shí)的規劃，患者頭痛感冒等輕微病、慢性病，留在縣級醫院、社區衛生服務(wù)中心就診，依據病情嚴重性可以轉診到地市級的二級醫療機構。三甲大醫院則通過(guò)將目前頭痛、感冒、發(fā)燒等輕微病患者空出后，將醫療資源集中于疑難雜癥患者，并專(zhuān)研學(xué)術(shù)。
其中，各層級醫療機構的醫生要到下級醫療機構去蹲點(diǎn)上班，帶動(dòng)下級醫療機構的醫學(xué)水平的提升。下級醫療機構醫生也可以到上級醫療機構學(xué)習深造。通過(guò)上下流動(dòng)的方式，提高縣級醫療機構學(xué)術(shù)水平和醫生實(shí)力。
“
沈陽(yáng)的盛京醫院，與下面的縣級醫院實(shí)行了聯(lián)動(dòng)。在未聯(lián)動(dòng)前，縣醫院沒(méi)有
CT
儀器，病人必須出院，到沈陽(yáng)住院，才能安排拍
CT
。
”
莊一強介紹，聯(lián)動(dòng)后可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )預約
CT
時(shí)間，縣醫院救護車(chē)載病人到沈陽(yáng)，拍
CT
后再回到縣醫院。
之后，盛京醫院
CT
結果出來(lái)后，出診斷報告，電子郵件傳給縣醫院，不能處理的，縣醫院要求沈陽(yáng)的盛京醫院網(wǎng)上會(huì )診，如縣醫院處理不了，會(huì )轉診到盛京醫院，三方實(shí)現了共贏(yíng)。
據統計，截止到
2009
年底，全國共有
14051
家公立醫院，其中三甲醫院
1200
多家。如果依據衛生部
135
規劃，將使中國整個(gè)醫療資源格局重新劃定，并呈現高中低的金字塔格局。首先，在現有的
1200
家三甲醫院中選拔
100
家國家級優(yōu)質(zhì)三甲醫院，這些三甲醫院未來(lái)主要攻克疑難雜癥的尖端醫療技術(shù)，帶動(dòng)醫學(xué)水平的提升。其次，
300
家區域醫療中心，即全國有
23
個(gè)省，
4
個(gè)直轄市，
5
個(gè)自治區，
30
個(gè)地區平攤后每個(gè)地區約有
10
家區域性的大型醫療機構，即每個(gè)地級市一家大型醫療機構，覆蓋地區內的稍重病患者。最后，
500
家縣級優(yōu)質(zhì)醫院將以從上至下的方式輻射
2000
多個(gè)縣的人口。
在縣級醫院下面，仍存在著(zhù)眾多的鄉鎮衛生院、社區衛生醫療機構等等。這些、鄉鎮、社區醫療機構將與醫療技術(shù)提升后的縣級醫院對接，實(shí)現大病不出縣的就醫格局。
但在整個(gè)醫療資源格局中，
14051
家醫療機構如何逐漸演變成
135
層級，勢必是一場(chǎng)資源格局的重新調整。（溫鈊）