這3類(lèi)老人要少吃黃瓜和蘿卜？醫生嘆息：說(shuō)了多次，很多人沒(méi)在意
關(guān)鍵詞：老人
隨著(zhù)越來(lái)越多獨生子女在大城市立業(yè)成家，他們的父母，也面臨著(zhù)如何
“
養老
”
的兩難抉擇。
留在家鄉，是
“
空巢老人
”
；異地投靠子女，卻面臨就醫報銷(xiāo)難。
養老難，對于一部分老人來(lái)說(shuō)，首先難在看病就醫。
目前，我國現行城鎮職工、城鎮居民、
新農合
三種基本
醫療保險
制度，
2000
多個(gè)醫保統籌經(jīng)辦單位，
2000
多種醫保目錄和報銷(xiāo)政策。
一個(gè)人，可以流動(dòng)遷徙，醫保關(guān)系卻難以轉移接續。醫保信息不聯(lián)網(wǎng)、政策不統一、異地就醫報銷(xiāo)面臨難題。
今年
7
月、
8
月，國務(wù)院兩次發(fā)文，提出加快推進(jìn)醫保費用跨省即時(shí)結算。新京報記者了解到，國務(wù)院醫改辦已對
“
醫保異地就醫結算
”
拿出時(shí)間表，
2015
年前全面推開(kāi)省內異地就醫直接結算，重點(diǎn)針對退休職工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。
【困境】
不敢看病成
“
新京籍
”
老人常態(tài)
這是一個(gè)被惠民政策忽視的群體。
他們年過(guò)花甲，來(lái)京投靠唯一的子女，辦證若干后，最終有了一個(gè)
“
北京戶(hù)口
”
，卻無(wú)法在京享受基本的養老和醫療保障待遇。
這個(gè)群體，被稱(chēng)為
“
新京籍老人
”
。由于沒(méi)有北京醫保，身為北京市民，他們只能自費看病。
2005
年秋天，江西的老李隨女兒入京落戶(hù)。當上北京人，逛公園不花錢(qián)、坐公交也不花錢(qián)，出國玩一趟，辦個(gè)護照都能就地解決。就是在基本醫保問(wèn)題上不能享受
“
市民待遇
”
。
因老李覺(jué)得自己在江西繳納了醫保，而且當時(shí)身體還算硬朗，就沒(méi)有在意異地養老的看病就醫費用報銷(xiāo)問(wèn)題?？山鼉赡?，老李出現了腦血栓等疾病，花費近萬(wàn)元，但因為李老先生的醫保是在江西繳納的，其醫保無(wú)法在北京報銷(xiāo)，只能自掏腰包。
更讓
“
新京籍老人
”
為難的是，各地醫保目錄差異很大，但不少項目（尤其是門(mén)診費用）是北京醫保的報銷(xiāo)范圍，不符合老家醫保報銷(xiāo)條件，也得自費。
比如，
2012
年，北京市不少三甲醫院的
“
掛號費
”
改稱(chēng)
“
醫事服務(wù)費
”
，人次門(mén)診收費按醫生級別分別定為
42
元、
60
元和
80
元，較原掛號費翻了
8
至
14
倍，北京醫保給予定額
40
元的報銷(xiāo)，但
“
新京籍老人
”
只能連同藥費全部自付。
如今，老李說(shuō)起看病這點(diǎn)事，就直搖頭。不敢看病，成了很多異地安置老人的常態(tài)。
政策
按照北京市的現行規定（京勞社就復
[2004]287
號文件），入京老人退休前，在外埠享受醫保待遇，醫保關(guān)系無(wú)法轉移，也不能享受北京的基本醫療保險待遇。
2010
年，北京市啟動(dòng)城鎮居民醫療保險，將能夠參加居民醫保的退休后無(wú)醫保老人，僅僅限定為知青或
“
老三線(xiàn)
”
回京人員。
這意味著(zhù)，即使隨子女落戶(hù)北京的老人，退休前沒(méi)有參加過(guò)醫保，他們也無(wú)法參加北京的城鎮居民醫保。
“
新京籍
”
老人就醫困境全國存在
“
新京籍老人
”
的就醫困境，是很多異地安置老人醫保轉移難、就醫難的縮影。
記者查詢(xún)了深圳、大連、廣州、上海、杭州等多個(gè)大城市人社局的現行規定，隨子女異地安置，或隨子女入戶(hù)的老人，原先的
養老保險
、醫療保險關(guān)系，均無(wú)法轉移。
年近
7
旬的周伯和老伴，隨大學(xué)畢業(yè)落戶(hù)廣州的獨生女兒一起生活了六年。
他們也曾做過(guò)遷戶(hù)入穗的努力，但中途發(fā)現拿到廣州戶(hù)口，退休前的養老、醫保關(guān)系均無(wú)法轉移。
“
人老了，最需要的看病報銷(xiāo)政策無(wú)法享受，一紙戶(hù)口，對我們有啥意義
”
。
幾年前，周伯和老伴在家鄉鹽城辦理了
“
異地就醫
”
手續。然而，幾年過(guò)去了，老兩口幾乎沒(méi)有去那些醫院看過(guò)病，有病都扛著(zhù)。
“
一是定點(diǎn)醫院離家較遠，二是門(mén)診費用不報銷(xiāo)，即使是住院，回鹽城報銷(xiāo)，耽誤的時(shí)間精力，來(lái)回的花費，可能更高。
”
政策
按照上述城市人社部門(mén)的答復，隨子女入戶(hù)老人，如果無(wú)醫保，可以在戶(hù)籍變更當年，在新戶(hù)籍所在社區，參加當地的城鎮居民醫保。
參加當地居民醫保，也有重重條件。比如在深圳，老人首次參加醫保時(shí)，必須繳足一定費用。時(shí)任深圳社?；鸸芾砭志珠L(cháng)袁建勇曾公開(kāi)解釋稱(chēng)，以深圳在崗職工月平均工資
3000
元為例，老人需一次性繳納
7
萬(wàn)元。
【求解】
異地報銷(xiāo)緣何困難？
各地居民參保繳費水平不同
我國現有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參合率已達到
95%
以上，接近
“
人人享有醫保
”
的目標。為何參保者的醫保關(guān)系異地報銷(xiāo)結算如此難？
人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì )保障研究所教授、所長(cháng)李珍介紹，我國居民醫保和新農合的統籌層次偏低，統籌基金多以地市為單位，甚至是一縣一統籌，每個(gè)縣都設一個(gè)醫保經(jīng)辦單位。在如此背景下，各地居民參保繳費水平不同，醫?；鹨幠２町惔?，報銷(xiāo)目錄和報銷(xiāo)比例也不一樣，導致參保者的醫保關(guān)系異地轉移結算難。
醫?？鐓^域轉移結算難，與近年來(lái)人口流動(dòng)遷徙的矛盾日益凸顯。
在北上廣等大城市，越來(lái)越多隨子女異地安置養老的外省老人，因為醫保關(guān)系無(wú)法異地轉移接續，導致的看病難、看病貴負擔，正在加劇。
不僅僅是老年人群體，我國近
2
億農民工群體，到城市打工后，以前在家鄉參保的新農合派不上用場(chǎng)，在城市工作不穩定，即使參加城鎮職工醫保，也因難以按時(shí)繳費，造成醫保
“
作廢
”
。近年來(lái)，不少城市出現農民工參保意愿低、比率低，甚至
“
退保潮
”
。
跨省就醫報銷(xiāo)出路何在
?
試點(diǎn)跨省異地就醫結算機制
早在
4
年前，我國新醫改大幕拉開(kāi)之時(shí)，就正式提出
“
醫保異地轉移、結算
”
課題。由于沒(méi)有明確時(shí)間表、服務(wù)路徑，這項工作的進(jìn)展，主要以省域內的異地就醫即時(shí)結算（報銷(xiāo)）為主。
中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所研究員、所長(cháng)代濤指出，目前，異地就醫報銷(xiāo)難，主要難在跨省就醫無(wú)法即時(shí)結算。全國
2000
多個(gè)醫保統籌單位，一個(gè)省有幾十個(gè)醫保經(jīng)辦機構。如果想實(shí)現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫保經(jīng)辦機構分別簽訂協(xié)議、分別進(jìn)行醫療費用信息對接，醫院的壓力會(huì )驟增。
今年
7
月
24
日，國務(wù)院辦公廳網(wǎng)站向社會(huì )發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革
2013
年主要工作安排》，其中，最令人關(guān)注的異地就醫醫保報銷(xiāo)問(wèn)題，獲得專(zhuān)門(mén)闡述。國辦要求人力資源和社會(huì )保障部、國家衛生計生委分別負責，大力推進(jìn)異地就醫結算，逐步推開(kāi)省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制。
國務(wù)院醫改辦主任孫志剛介紹，國家衛生計生委正在建設新農合國家級信息平臺，目前已聯(lián)通北京、內蒙古、吉林等
9
個(gè)省級平臺和
29
所大型醫療機構，為跨省即時(shí)結算奠定基礎。
【猜想】
異地結算加劇大城市就醫難？
專(zhuān)家建議醫保報銷(xiāo)水平的杠桿應與分級轉診結合
據國務(wù)院醫改辦主任孫志剛介紹，到
2015
年全面實(shí)現統籌區域內和省內醫療費用異地即時(shí)結算，初步實(shí)現跨省醫療費用異地即時(shí)結算。目前的工作重點(diǎn)是全面推開(kāi)省內異地就醫直接結算，并針對退休職工等重點(diǎn)人群研究跨省異地就醫結算辦法。
但孫志剛也坦言，從長(cháng)期來(lái)看，提高基金統籌層次是實(shí)現異地就醫即時(shí)結算的重要途徑。然而，各地在經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，多年來(lái)實(shí)行的
“
劃分收支、分級包干
”
的財政管理體制也在影響醫保統籌層次的提高。
參保群眾異地就醫即時(shí)結算已被認為是一項惠民之舉，但在目前醫療資源分布極不平衡的現狀下，是否會(huì )
“
鼓勵
”
患者涌向大城市大醫院？加劇看病難？
近年來(lái)，李珍多次表達過(guò)這樣的擔心。她說(shuō)，中國的地區、城鄉之間發(fā)展不平衡，人口流動(dòng)也呈現非常明顯的特征，
“
農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來(lái)到大城市
”
。試想，如果普遍實(shí)現異地就醫即時(shí)結算，那么大量患者會(huì )流向城市、大醫院。隨之，醫保資金、各種醫療資源也會(huì )加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入、不發(fā)達地區的醫?；鹬Ц额~驟增，很快會(huì )收不抵支。
“
因此，異地就醫即時(shí)結算，推與不推，都會(huì )陷入兩難困境
”
。李珍說(shuō)，如果政府想解決流動(dòng)人口的就醫保障，理想的解決方案是，強制全民參保，貧困者由政府或慈善組織代繳保費；屬地參保，每個(gè)參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷(xiāo)，權利與義務(wù)對等。
代濤也認為，如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時(shí)結算，勢必會(huì )造成患者涌向北京上海等大城市的大醫院。他的建議是，醫保報銷(xiāo)水平的杠桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者，報銷(xiāo)比例高；直接去大醫院就醫的患者，報銷(xiāo)比例降低，
“
不能像現在這樣，分級轉診制度沒(méi)建立，為鼓勵大家去基層醫院就診，
‘
一刀切
’
式的畫(huà)道杠，基層醫院報銷(xiāo)比例高，大醫院報銷(xiāo)比例低。這樣，對大病患者是不公平的。
”
8
月
14
日，國務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費擴大內需的若干意見(jiàn)》，明確提出
“
推進(jìn)社會(huì )保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進(jìn)醫保費用跨省即時(shí)結算
”
，為退休后隨子女異地安置老人在居住地安心就醫的心愿，又多了一道承諾。
【個(gè)案】
辦異地高血壓醫保
5
年不成功
2002
年，新疆退休干部李樺與老伴周女士來(lái)到北京，與在此落戶(hù)工作的獨生女兒團聚。
2004
年，李樺和老伴成為新京籍老人。在這期間，兩人辦理了異地醫療保險。每次辦理醫保報銷(xiāo)，從寄資料回去到拿到報銷(xiāo)費用，都需要至少兩個(gè)月時(shí)間。
更改定點(diǎn)醫院半年未有答復
退休前，李樺曾在自治區政府機關(guān)任職，其醫保關(guān)系在區級醫保單位。周女士退休前曾任烏魯木齊十三中教師，醫保關(guān)系歸屬烏魯木齊市。
正常的報銷(xiāo)過(guò)程總是比較漫長(cháng)。李樺稱(chēng)，比如愛(ài)人
2011
年曾報銷(xiāo)冠心病住院費用，出院后把各種證明材料近
40
頁(yè)的文件寄回了愛(ài)人退休前工作的中學(xué)總務(wù)處。經(jīng)當地超過(guò)兩個(gè)月的審批和核準后，才收到了報銷(xiāo)回來(lái)的費用。
今年年初，家住龍澤的李樺為了自己和老伴就醫更方便，打算申請更改定點(diǎn)醫院。
3
月，李樺將更改申請分別寄往兩人退休前的單位。申請寄出兩個(gè)月后，李樺收到了自治區的批準復函。而至今近半年過(guò)去了，老伴的申請始終沒(méi)有回音。
辦慢性病醫保折騰五六年無(wú)果
周女士常年受冠心病和高血壓病折磨。幾年前，李樺想幫老伴辦理慢性病醫保，于是按照烏魯木齊市人社局的要求，將三級醫院的鑒定、病歷等材料一并寄回當地，
“
來(lái)來(lái)回回折騰了五六年，但得到的答案卻是辦不了
”
，李樺說(shuō)，當地人社局對此并未給出任何解釋。
針對李樺的情況，記者撥打了烏魯木齊市人社局的熱線(xiàn)。對方稱(chēng)，高血壓在當地屬于慢性病醫保的范圍，只需三級醫院證明高血壓病
Ⅱ
期（含
Ⅱ
期）的病情等文件就可以辦理。如果審核通過(guò)，通常在
7
至
10
個(gè)工作日內就可以完成。醫保異地安置人員同樣可以辦理，條件與本地居民相同。但是她表示，人社局不接受郵寄的文件，
“
辦了異地醫保的人可以托人把文件送來(lái)我們單位
”
。
“
醫事服務(wù)費
”
增加異地參保人負擔
北京市公立醫院改革正式啟動(dòng)后，部分醫院以
“
醫事服務(wù)費
”
取代
“
掛號費
”
。在李樺的定點(diǎn)醫院積水潭醫院回龍觀(guān)分院，掛普通醫師為
42
元，按照北京公布的標準，醫保定額支付每人次
40
元，醫?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標準為普通門(mén)診
2
元。
“
北京市醫?？梢詧箐N(xiāo)，但是對于我們這些新加入京籍的老人就只能連同藥費全部自費，因為外地醫保門(mén)診是不予報銷(xiāo)的。
”
他說(shuō)。
在咨詢(xún)了相關(guān)部門(mén)，新落戶(hù)北京的老人能否繳費參加
“
一老一小
”
后，李樺得到的答案是否定的，
“
他們說(shuō)我是有醫保的，可是我這外地醫保在北京用不了，太不方便了
”
。
李樺表示，目前，新疆和北京對住院費的報銷(xiāo)標準不同。在新疆維吾爾自治區，住院費報銷(xiāo)通常在七成左右，在北京則達到九成，
“
每個(gè)地方的標準不同，這是為什么醫保難以轉移的原因，我建議醫療保險進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。
”
異地參保者在京就醫報銷(xiāo)需注意什么
？
就醫前，應先到參保地的醫保辦問(wèn)清楚，在北京是否有可以異地結算報銷(xiāo)的定點(diǎn)醫院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫院有東院、西院之分，還有分院，醫療發(fā)票有時(shí)不一樣，也需要提前咨詢(xún)清楚。
各地的醫保報銷(xiāo)所需資料可能有所不同，比如，有的地方報銷(xiāo)需要復印醫囑，有的地方則不需要。因此，就醫之前還要向當地醫保辦公室問(wèn)清楚，報銷(xiāo)時(shí)需要哪些資料，最好列一個(gè)清單。
如需住院，在辦理入院手續時(shí)不能為圖方便、托熟人而不掛門(mén)診號，不讓醫生填門(mén)診病歷卡就直接辦住院手續，這樣會(huì )因缺少門(mén)診病歷卡而不能報銷(xiāo)。即便再回去補辦，又因日期對不上，補辦也會(huì )困難。
出院時(shí)，最好花一點(diǎn)時(shí)間仔細核對提前準備的資料清單，看看有沒(méi)有缺項。比如，有的地方報銷(xiāo)需要
“
疾病證明書(shū)
”
，如果有缺項，要及時(shí)和主管大夫溝通。
出院后，一定要保管好所有的資料，尤其是出院小結，防止丟失。另外，有些地方在報銷(xiāo)時(shí)會(huì )把這些資料收走，所以一定要提前復印，留好備份。復查時(shí)要帶好出院小結。
聲音
我們這些新落戶(hù)北京的老人或許數量不多，但也是一個(gè)群體。我希望未來(lái)我們可以繳費加入北京的一老一小保障系統。畢竟我們把退休金花在了這個(gè)城市，也應該享受公平。
——
李樺
（魏銘言
蔣彥鑫
李丹丹
)