醫生：只要胃鏡報告里沒(méi)有這幾個(gè)詞，都不需要太擔心！
關(guān)鍵詞：
如波士頓咨詢(xún)所預測的，縣級公立醫院將成為行業(yè)最有增長(cháng)潛力的市場(chǎng)，其未來(lái)將會(huì )走向何處
?
近日，河南省、浙江省兩個(gè)省份開(kāi)始了對縣級公立醫院改革，據河南省當地媒體報道，
11
月
1
日開(kāi)始，河南省全省就開(kāi)始推行縣級公立醫院改革。
10
月
30
日，浙江省衛計委發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求
<
關(guān)于深化縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)
>
意見(jiàn)的通知》。
和國家在今年
3
月份發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》相比，賽柏藍發(fā)現，兩個(gè)省份在關(guān)于藥品采購和醫保支付方面，各有新的推進(jìn)。
河南省在醫保支付方面，增加了支持醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標準和支付方式，與藥品及耗材供應商通過(guò)談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價(jià)格。
浙江省則在藥品采購上制度改革上有所創(chuàng )新，提出探索藥品和醫用耗材集中采購機制改革，以省級藥械采購平臺為網(wǎng)上交易平臺，探索醫院自主采購、藥品支付指導價(jià)格管理、政府全程監管的新機制，
2014
年底前在寧波、紹興市開(kāi)展試點(diǎn)。
兩個(gè)省份雖然是在不同層面進(jìn)行了創(chuàng )新，但無(wú)論是醫保和醫療機構談判，還是醫保支付指導價(jià)格管理，可以預期的是未來(lái)醫保部門(mén)將會(huì )在藥品采購方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用，藥品采購將成為醫院的成本，醫院和藥企或將會(huì )成為未來(lái)博弈主角。
兩省改革和醫藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)部分，賽柏藍摘錄如下。
一、河南省
1
，完善藥品及高值耗材供應保障制度
1)
改革藥品采購辦法?？h級公立醫院使用的藥品，依托省集中采購平臺
,
以省為單位
,
按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的原則
,
采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標采購。推進(jìn)高值醫用耗材省級網(wǎng)上集中采購
,
做到公開(kāi)、公平、公正。支持跨省聯(lián)合招標采購，切實(shí)降低藥品價(jià)格，遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。采取招標定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)等方式
,
確保臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥物供應。進(jìn)一步提高醫療機構在藥品招標采購中的參與度。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫院要按照規定優(yōu)先使用基本藥物。
2)
保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節，規范流通秩序。中標企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材及時(shí)配送。嚴格落實(shí)采購付款制度，醫療機構無(wú)正當理由未能按時(shí)付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。省級衛生計生和財政部門(mén)負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立醫療單位藥品供應質(zhì)量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實(shí)施全過(guò)程監控，確保用藥安全。
3)
規范藥品流通秩序。加強對藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格、惡意壓低價(jià)格、中標后拒不簽訂合同、供應質(zhì)量不達標藥品、未按合同規定及時(shí)配送供貨、進(jìn)行商業(yè)賄賂的
,
一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省衛生計生部門(mén)向社會(huì )公布，
2
年內該企業(yè)及其法人代表不得參與我省藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律、法規的，要依法懲處。
2
，改革醫保支付制度
1)
深化支付方式改革。全面推進(jìn)總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。支持醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標準和支付方式，與藥品及耗材供應商通過(guò)談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價(jià)格。醫療保險經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算并撥付資金。
2)
發(fā)揮醫保的調控引導和監督制約作用。醫保部門(mén)要加強對縣級公立醫院基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控。落實(shí)鼓勵使用中醫藥服務(wù)的醫保政策細則
,
不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務(wù)項目及中醫藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段
,
強化醫保對醫務(wù)人員用藥、檢查等醫療服務(wù)行為的監督。
二、浙江省
1
，改革醫保支付制度
1)
深化支付方式改革。加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費等為主的復合式付費方式改革，
2015
年底前，各統籌地區要出臺支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)?？茖W(xué)合理確定支付標準，建立醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定預撥資金、按時(shí)結算并撥付足額資金。
2)
強化醫保的監督制約作用。加強醫保與衛生計生部門(mén)的信息共享，有效監控合理用藥、藥占比、次均費用、負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等相關(guān)指標。進(jìn)一步加強對醫?；鹗褂们闆r和醫保協(xié)議執行情況的監管，積極利用信息化手段，促進(jìn)醫保監管向醫療服務(wù)行為延伸，
2014
年底實(shí)現陽(yáng)光醫保監管平臺全省覆蓋。
2
，完善藥品供應保障制度
1)
改革藥品集中采購辦法。進(jìn)一步完善省級藥品集中采購政策，按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理、性?xún)r(jià)比適宜的原則，采取
“
招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制
”
等辦法開(kāi)展集中采購。增強縣級公立醫院在藥品集中采購中的參與度，更大地發(fā)揮市場(chǎng)機制在藥品采購中的作用?？h級公立醫院要按照規定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開(kāi)透明、公平競爭，探索藥品和醫用耗材集中采購機制改革，以省級藥械采購平臺為網(wǎng)上交易平臺，探索醫院自主采購、藥品支付指導價(jià)格管理、政府全程監管的新機制，
2014
年底前在寧波、紹興市開(kāi)展試點(diǎn)。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。
2)
保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節，規范流通秩序。嚴格合同管理，確保中標藥品及時(shí)配送到位，確保采購貨款及時(shí)支付到位。
3)
建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強藥品集中采購及配送的監管，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、醫院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案。有不良記錄的企業(yè)及其法人代表在一定期限內不得參與全省藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律法規的，要依法懲處。