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關(guān)鍵詞：紅棗
2014
年
11
月
19
日
2009
年，溫州市出臺《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，由此拉開(kāi)醫改大幕。隨著(zhù)基本藥物制度推出，基層醫療衛生服務(wù)體系健全和公立醫院改革穩步進(jìn)行，老百姓抱怨多年的
“
看病難、看病貴
”
老大難問(wèn)題，在
5
年后的今天，是否有所緩解了呢
?
針對看病就醫問(wèn)題，市統計局近日對市區近
3000
戶(hù)居民進(jìn)行調查發(fā)現，
76.1%
市民反映看病有點(diǎn)貴?？床≠F貴在哪
?
如何解
?
記者對此展開(kāi)調查。
”
調查顯示
門(mén)診和住院費均有上升
調查顯示，這幾年隨著(zhù)醫德醫風(fēng)的整治和輿論監督的加強，收紅包現象得到遏制，單種藥品的價(jià)格也下降不少，但受訪(fǎng)者反映開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，不必要的檢查問(wèn)題仍然較多。
在溫州市中醫院，來(lái)復診的貴州籍外來(lái)務(wù)工人員譚保民對記者說(shuō)，
“
上個(gè)月單位體檢，查出肝功能轉氨酶指標超出正常值
30
多，醫生開(kāi)了一大堆化驗單，驗起來(lái)是中度脂肪肝，醫生就開(kāi)了近半個(gè)月的降酶保肝藥，藥量一個(gè)大袋子也裝不下，一天三餐飯后都要吃
11
粒藥，想想都覺(jué)得藥吃得太多了。
”
譚保民抱怨道，上次化驗加藥費花了近
500
元，這對于月收入只有
3000
多元的他來(lái)說(shuō)，實(shí)在有點(diǎn)貴。
與復雜的化驗和大量的藥單一樣，如何選藥也讓老百姓很頭疼。
“
好幾次就醫開(kāi)藥，醫生都羅列了多種藥品供選擇，這時(shí)很多患者會(huì )選擇價(jià)格高的藥。按理說(shuō)，根據病情醫生最清楚患者應該用哪種藥，這其實(shí)是在誘導患者選擇高價(jià)藥。
”
就職于市區一家小學(xué)的教師朱小敏告訴記者，雖說(shuō)用貴藥可以報銷(xiāo)一部分，但自己還是要按比例負擔。
調查中，對
“
看病貴
”
頗有微詞的市民不在少數。統計數據顯示，對于
“
看病就醫
”
的總體評價(jià)，受訪(fǎng)者表示
“
滿(mǎn)意
”
和
“
比較滿(mǎn)意
”
的占到
63.1%
，有
76.1%
市民反映看病貴。
究竟看病貴了多少
?
數據顯示，去年我市門(mén)診病人人均每次醫療費為
144
元，住院病人人均每次住院費為
9840
元，較上年分別增長(cháng)
1.3%
和
9.5%
。
27.5%
受訪(fǎng)者表示醫院不必要的檢查多了，傳統的望聞問(wèn)切少了。
同種藥品
社區醫院為啥比藥店貴
為緩解看病一蜂窩向公立大醫院擠，近年來(lái)，我市各大鄉鎮建立并完善社區服務(wù)衛生院。但仍有
47%
的受訪(fǎng)者表示，社區衛生服務(wù)中心的醫療水平不高
;28.2%
的受訪(fǎng)者認為，社區衛生醫療診治和藥品價(jià)格高。
來(lái)自龍灣永中街道的潘女士就以自己的親身經(jīng)歷，坦言不看好社區醫院。一次
2
周多的兒子因嘔吐去社區醫院就診，主治醫生簡(jiǎn)單問(wèn)了幾句后就建議全身檢查。潘女士隨后帶著(zhù)兒子去溫州市中西醫結合醫院檢查，結果只做一次腸部檢查就找到癥結。而當她后來(lái)準備去附近的社區醫院購藥以備不時(shí)之需時(shí)，社區醫院卻沒(méi)有這種藥。
對此，鹿城區南郊社區衛生服務(wù)中心主任黃曉有告訴記者，相較于公立大醫院，社區衛生醫療水平低是不爭的事實(shí)，但相比前幾年，通過(guò)人才引進(jìn)和專(zhuān)家坐診制度，社區醫院醫療水平提高了不少。像百姓反映的藥品種類(lèi)少等問(wèn)題，解決還得有個(gè)過(guò)程。
對于
28.2%
的市民反映有些藥社區醫院要比藥店貴，黃曉有也納悶過(guò)，事后調查發(fā)現確有此事。
“
一盒名叫拜唐蘋(píng)的降血糖藥，有些藥店要比醫院便宜幾塊錢(qián)。究其原因，是藥店很少給消費者出具發(fā)票，公立醫院則必須對每單交易出具發(fā)票，而廠(chǎng)家往往會(huì )對于銷(xiāo)量好的藥店進(jìn)行年底利潤返還，這一點(diǎn)公立醫院是不允許的，再加上進(jìn)貨渠道不同等多方面因素疊加所致。
”
加大監管
杜絕避開(kāi)基本藥物亂開(kāi)方
為緩解看病貴，我市自
2009
年起逐步建立了基本藥物零售指導價(jià)格，其終極目的是為藥價(jià)虛高
“
去火
”
，降低市民看病成本。
在這項制度未出臺前，醫院被允許用藥可以加成
15%
銷(xiāo)售。而現在，我市醫院所有藥品的采購價(jià)均由省藥械采購中心統一招標確定，各家醫院藥品均是進(jìn)價(jià)買(mǎi)，進(jìn)價(jià)賣(mài)。
盡管藥品賣(mài)得比以前便宜了，但仍有
76.1%
的市民反映看病貴，這在我市一家公立大醫院從業(yè)多年的資深醫師萬(wàn)敏看來(lái)，其中有醫療市場(chǎng)合理回報的一面。萬(wàn)敏解釋說(shuō)，怎樣的醫療水平就應當有怎樣的市場(chǎng)回報，要警惕那種繞開(kāi)基本藥物制度，開(kāi)貴藥拿回扣而產(chǎn)生的
“
看病貴
”
現象。
采訪(fǎng)中，這樣的觀(guān)點(diǎn)多次被提及。一位不愿透露姓名的大型藥店知情人士表示，
“
看病貴
”
不排除個(gè)別醫生受利益驅動(dòng)，在沒(méi)有特殊需要的情況下，避開(kāi)
‘
基本藥物
’
向病人推薦新藥、貴藥，引導百姓選擇回扣率高的藥品。
”
他認為，百姓看病吃藥的標準要求相對較高，給醫生開(kāi)貴藥提供了機會(huì )。
長(cháng)期研究公共政策的溫州大學(xué)教授吳玉宗，一直以來(lái)比較關(guān)注我市醫改進(jìn)程。他認為，基本藥物制度的建立，不排除會(huì )重演過(guò)去常見(jiàn)的藥品
“
中標死
”“
降價(jià)后銷(xiāo)聲匿跡
”
等現象。特別是一些經(jīng)典廉價(jià)藥，由于利潤少，藥廠(chǎng)停止生產(chǎn)，藥品在市場(chǎng)上消失。但沒(méi)過(guò)多久，這些藥物便會(huì )改名換成新藥，價(jià)格卻比原來(lái)高出很多。
吳玉宗認為，醫療是典型的信息不對稱(chēng)行為，如果醫生說(shuō)，你的病很?chē)乐?，必須用其他更好的藥物才能治療或治愈，你是病人或病人家屬，就只能乖乖照辦
!
杜絕避開(kāi)基本藥物亂開(kāi)方現象，光靠醫生的良知還不夠，除了加大監管力度，必須靠體制改革去解決。
放開(kāi)市場(chǎng)
引入競爭機制緩解看病貴
采訪(fǎng)中，更多的業(yè)內人士認為，看病貴是一個(gè)相對的概念，現在是市場(chǎng)經(jīng)濟，醫療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)很正常，問(wèn)題是，產(chǎn)生貴的原因是什么
?
貴到怎樣的區間才應該去介入干預
?
在市衛生局醫政處鄭云蒸處長(cháng)看來(lái)，受市民健康意識、生活水平提高，以及醫療水平提高等因素影響，每年的人均醫療費用都會(huì )一定程度上漲，因此，在藥品零差率實(shí)施之后，診療費微漲還是在合理范圍之內。
據了解，現行的醫療服務(wù)價(jià)格是
2005
年由省衛生廳制定的，盡管這幾年也調整過(guò)幾次，但力度并不大。出于民生考慮，在政府定價(jià)體制中，大宗醫療服務(wù)的價(jià)格往往是實(shí)惠的。以藥養醫的體制廢除后，社區醫院財政補助是年人均
4
至
6
萬(wàn)元，公立大醫院的補助低于社區醫院。
“
公立大醫院靠什么生存
?
只有在其他的醫療服務(wù)上提高價(jià)格去平衡。
”
黃曉有認為，醫療費上漲是件很正常的事，問(wèn)題的關(guān)鍵在于，漲的幅度能不能讓更多的人接受。
“
無(wú)論是百姓、輿論界都被一個(gè)理念誤導了，很多人單純地把這種現象歸咎于醫生和醫院。
”
萬(wàn)敏說(shuō)看病貴，抱怨的不止是患者，還有醫生。
“
現在醫鬧事件時(shí)有發(fā)生，醫生為病人做全身檢查也是
‘
以防萬(wàn)一
’
，對于開(kāi)貴藥，有些是出于醫治效果考慮，有些是患者主動(dòng)要求，過(guò)度開(kāi)藥或開(kāi)貴藥很多時(shí)候并非醫生有意之舉，何況醫生過(guò)度開(kāi)藥是受監管的，最根本的癥結還是要放開(kāi)醫療市場(chǎng)，讓市場(chǎng)來(lái)定價(jià)。
”
這種觀(guān)點(diǎn)得到了吳玉宗的認可。他認為，要緩解
“
看病難
”
和
“
看病貴
”
，盡管政府可以通過(guò)加大財政投入，加大醫保報銷(xiāo)比例等手段調節，但最終還是要放開(kāi)醫療市場(chǎng)，引入競爭機制，構建多層次醫療服務(wù)體系，實(shí)現資源配置分散化，這樣一來(lái)，老百姓的選擇就多了，看病貴、看病難的問(wèn)題方能從根本上得到緩解。