婚姻幸福的關(guān)鍵！男人這3個(gè)平凡特質(zhì)讓女人更幸福
關(guān)鍵詞：
1
月
19
日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議通過(guò)了《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要》
（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》
)
，要求繼續深化改革，堅持政府主導與市場(chǎng)機制相結合，優(yōu)化醫療資源配置，盡可能地讓群眾少花錢(qián)、更方便，有效預防和治療疾病。
《綱要》的通過(guò)被認為是標志性事件。它意味著(zhù)起自
2009
年的新醫改進(jìn)入下半場(chǎng)。之前，政府主要從需求方發(fā)力，建立、完善全民醫保，以緩解看病貴問(wèn)題；現在，政府把著(zhù)眼點(diǎn)放在供給方，重塑醫療衛生服務(wù)體系，以改善看病難的狀況。
北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立表示，《綱要》在一定程度上體現了國家全面深化改革的兩個(gè)大方向，即發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的
“
決定作用
”
和
“
更好發(fā)揮政府作用
”
。不過(guò)，他也提醒，要避免
“
規劃規劃，墻上一掛
”
，以保證紙上的內容真正惠及百姓。
解決存量錯配
在醫衛界，一組數字一直在流傳：我國醫療資源百分之八十在城市，其中三分之二又在大醫院，而社區和農村擁有的醫療資源嚴重不足。這導致了大醫院門(mén)庭若市，一號難求，甚至出現了借機食利的號販子，小診所則門(mén)可羅雀，無(wú)人問(wèn)津，其間的醫務(wù)工作者不得不另謀生路。
“
二八開(kāi)
”
的數據未必精確，大小醫院的境遇描述也過(guò)于大而化之，但是資源分布畸形的狀況卻是無(wú)疑的，由此滋生的看病難也是有目共睹。連國家衛計委的領(lǐng)導也多次表示，醫改面臨很多挑戰，首先一條即
“
醫療資源配置不合理，過(guò)多地集中在大城市，過(guò)多地集中在大醫院，這不適應疾病譜的變化
”
。
北京大學(xué)教授劉國恩認為，《綱要》提出優(yōu)化資源配置是點(diǎn)到
“
病根
”
上了。我們現在主要的毛病不是總量不足，按照國家衛計委公告，目前，我國每千人口醫生數、護士數均為
2.05
人，雖與發(fā)達國家還有些差距，但已并不懸殊。問(wèn)題是現有資源沒(méi)有有效利用，上面多下面少，城里多村里少，浪費寶貴的衛生資源，加劇很多人的
“
看病難
”
、
“
看病貴
”
。
正因如此，他非常贊成《綱要》中提到的
“
分級設置各類(lèi)公立醫院，縣級原則上設
1
個(gè)縣辦綜合性醫院和
1
個(gè)中醫類(lèi)醫院
”
的措施。
“
一個(gè)縣里有一所政府辦的縣醫院和一所政府辦的中醫院非常必要，然后，將更多的空間騰出來(lái)給社會(huì )力量，這有利于滿(mǎn)足不同人群的多層次需求
”
。
不過(guò)，劉國恩也指出，解決資源錯配還要政府有自我革命的勇氣和決心。
“
導致錯配的原因很大程度上在于行政力量的主導，到現在，我們的醫院還講級別，這個(gè)是處級，那個(gè)是局級，我們的醫生還存在編制，這個(gè)是城里的，那個(gè)是農村的，三六九等，各類(lèi)歧視，種種差別，怎么可能不導致醫生拋棄社區和農村呢？
”
清華大學(xué)醫院管理研究院院長(cháng)、高級顧問(wèn)劉庭芳則表示，
“
如何讓規劃更有剛性？這是我最關(guān)心的問(wèn)題。
”
他說(shuō)，原有的衛生區域規劃里也提到了合理設置醫院的說(shuō)法，但到了省、市一級，根本無(wú)法控制盲目擴張，有些地方醫院越來(lái)越大，制定的規劃形成虛設。如果沒(méi)有更為剛性的指標，比如規定多大的人口規模需要多少醫院，縣一級和地市級很容易找到理由，盲目擴張。
“
規劃要有路線(xiàn)圖和時(shí)間表。
”
劉庭芳說(shuō)，
“
如果留下一個(gè)空間，地方上還會(huì )有理由拖著(zhù)不辦。
”
開(kāi)門(mén)辦醫增量
《綱要》中提出，要大力發(fā)展社會(huì )辦醫。鼓勵社會(huì )力量與公立醫院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構、參與公立醫院改制重組，支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)性醫院管理集團。放寬中外合資、合作辦醫條件。
在劉遠立看來(lái)，這是《綱要》的亮點(diǎn)之一。
“
《綱要》重申了一些改革的原則，固化了一些試點(diǎn)的成果，但是允許建立跨區域醫療結構和鼓勵社會(huì )資本參與公立醫院重組卻是新提法
”
。
社會(huì )辦醫由來(lái)已久。截至
2014
年，全國民營(yíng)醫院達到
1.2
萬(wàn)個(gè)，在很多省市已占據全部醫療機構的半壁江山?？墒?，它的
“
功效
”
卻十分有限。有些民營(yíng)醫院甚至淪為
“
廣告醫院
”
，業(yè)務(wù)范圍就在
“
上三路
”
（指美容、牙科、皮膚病
)
和
“
下三路
”
（指性病、肝炎、不孕不育癥
)
，聲名不佳。分析其中原因，固然有民營(yíng)醫院自身的問(wèn)題，更多的卻是體制機制不順。
一位民營(yíng)醫院的院長(cháng)稱(chēng)，盡管許多民營(yíng)醫院已經(jīng)通過(guò)多年努力逐步得到了老百姓的信任，但在政策層面上，稅收、財政補貼、工商管理費等，讓一些起步較晚尚無(wú)積累的民營(yíng)醫院不堪重負。而優(yōu)秀醫生無(wú)法向民營(yíng)醫院流動(dòng)也是橫亙在發(fā)展道路上的一座大山。
除了另立門(mén)戶(hù)艱難外，合作加盟也是阻隔重重。許多資本都對公立醫院青睞有加，希望能夠投資參與，可是由于種種因素，這條路總是不通。
現在，擋路的石頭在一個(gè)個(gè)被搬離。中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō)，社會(huì )資本辦醫的春天正在來(lái)臨。
“
以前是只聽(tīng)樓梯響，現在已經(jīng)開(kāi)始有人下樓了。這兩年，不僅原則性的文件多了，一些可操作的實(shí)施性文件也出來(lái)了，比如溫州的配套文件、北京的配套文件，都是可落實(shí)的。如果推廣開(kāi)來(lái)，對于增加優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，緩解看病難，一定會(huì )起到作用
”
。
他還提出，不要把社會(huì )辦醫都弄成商業(yè)資本辦醫，一上來(lái)就是分蛋糕的，這種動(dòng)機當然也可以，但一般不長(cháng)遠。
“
除了商業(yè)資本外，我們還要大力鼓勵慈善力量辦醫，從政策和社會(huì )多方面引導不賺錢(qián)的資本辦醫院，辦一些真正的非營(yíng)利性醫療機構
”
。
劉庭芳也看好社會(huì )辦醫的前景。他說(shuō)，
“
目前我國公立醫院補償嚴重不足，公益性弱化，不得不賺錢(qián)保證發(fā)展，引入民營(yíng)資本，是最后能解決看病難、看病貴的重要政策。大力發(fā)展民營(yíng)醫院也是國際通則。在美國、歐洲和我國臺灣地區，都是以社會(huì )辦醫為主，美國只有不到
15%
的醫院是公立的。
”
劉國恩則建議，政府應該定出一些規則來(lái)，什么樣的醫院適宜于政府來(lái)辦；什么樣的醫院政府盡可能不辦；什么樣的醫院可以公私合辦，要盡快有個(gè)章程出來(lái)。
推進(jìn)公立醫院改革
盡管《綱要》明確的前四項重點(diǎn)任務(wù)都與公立醫院息息相關(guān)，但是它還是專(zhuān)列了一項
“
加快推進(jìn)公立醫院改革
”
：破除以藥補醫，理順醫療服務(wù)和藥品價(jià)格，改革醫保支付方式，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分離，讓醫療服務(wù)更好為群眾除患解憂(yōu)。
事實(shí)上，長(cháng)期以來(lái)，公立醫院改革一直被認為是新醫改的核心和難點(diǎn)。各級領(lǐng)導在不同場(chǎng)合分別表示過(guò)，沒(méi)有公立醫院改革的成功就沒(méi)有這一輪醫改的成功?？墒?，在過(guò)去幾年，公立醫院改革的成效卻很難被公眾所感知。
今年
1
月
8
日，國家衛計委主任李斌在全國衛生計生工作會(huì )議上稱(chēng)，
2014
年，公立醫院改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到
1363
個(gè)，
2400
多個(gè)縣級公立醫院破除以藥養醫，取消了藥品加成，調整了醫療服務(wù)價(jià)格，各級政府加大投入，初步構建運行新機制。
27
個(gè)省還完成了試點(diǎn)縣衛生計生行政部門(mén)負責人不在醫院兼職的專(zhuān)項清理。
然而，公立醫院改革仍然任重道遠。
“
讓群眾感受到醫改帶來(lái)的新變化
”
還需加快推進(jìn)改革。
劉國恩說(shuō)，《綱要》重申管辦分離、政事分開(kāi)，這是值得高興的，我們需要更好地界定市場(chǎng)和政府的邊界，以發(fā)揮有形之手和無(wú)形之手的合力。他以理順醫療領(lǐng)域的價(jià)格為例稱(chēng)，行政手段介入容易扭曲供需狀況，從而導致越理越亂。過(guò)去，醫療領(lǐng)域的價(jià)格是被政府的相關(guān)部門(mén)算出來(lái)固定住的，這肯定會(huì )有毛病，現在，放開(kāi)了就對了。
“
政府應該去幫別人而不是取代別人，更不是說(shuō)把別人的手給砍掉
”
。
北京大學(xué)教授李玲也指出，當前，公立醫院的諸多問(wèn)題跟當年政府撒手不管、讓醫院自己創(chuàng )收有關(guān)，故而，
“
公立醫院改革不是改醫院是改政府，過(guò)去老盯著(zhù)醫院改，是不對的，是要改政府的職責和定位
”
。
劉庭芳則表示，真正的管辦分開(kāi)，體現在現代醫院制度，院長(cháng)法人治理上，政府只能當裁判員，不能當運動(dòng)員。管辦分開(kāi)，應該讓經(jīng)營(yíng)管理權交給醫院，政府只管規劃、計劃、監管。在新加坡，衛生部門(mén)把全國的醫院分成幾個(gè)集團，衛生部門(mén)不直接管醫院，通過(guò)第三方集團管。
一位專(zhuān)家表示，業(yè)內還有學(xué)者和官員直言
“
管辦分開(kāi)是偽命題
”
，政府的理念在部門(mén)之間，也有較大的分歧，
“
大家不是不懂，是權力還在博弈
”
。