研究發(fā)現：慢阻肺無(wú)需治療？真相可能讓你大吃一驚，建議了解！
關(guān)鍵詞：慢阻肺
醫藥觀(guān)察家
引子：新醫改實(shí)施五年來(lái)，圍繞
“
藥品
”
折騰得甚歡，期間，發(fā)生了許許多多的事情，堪稱(chēng)一部醫改大戲，其情節可以用
“
緊
（加強管制
)-
亂
-
放
”
三個(gè)字概括。目前，藥品價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，藥品采購是否繼續實(shí)行
“
集中招標
”
存在不同意見(jiàn)，但對于基層醫療機構非基本藥物已經(jīng)放開(kāi)了，曾經(jīng)被嚴格禁止的
“
二次議價(jià)
”
也已經(jīng)悄悄作廢了。而這些政策的變化也是以
“
血
”
為教訓換來(lái)的。在這種形勢下，對醫保目錄進(jìn)行調整，確實(shí)備受關(guān)注。
按照慣例，我國的《醫保目錄》約
5
年調整一次，重點(diǎn)對新藥、地方調整增加藥品和評審專(zhuān)家建議增補的藥品進(jìn)行評審。
1999
年，我國建立起了城鎮職工醫療保險制度，次年制定了第一版的醫保目錄，并于
放
”
三個(gè)字概括。目前，藥品價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，藥品采購是否繼續實(shí)行
“
集中招標
”
存在不同意見(jiàn)，但對于基層醫療機構非基本藥物已經(jīng)放開(kāi)了，曾經(jīng)被嚴格禁止的
“
二次議價(jià)
”
也已經(jīng)悄悄作廢了。而這些政策的變化也是以
“
血
”
為教訓換來(lái)的。在這種形勢下，對醫保目錄進(jìn)行調整，確實(shí)備受關(guān)注。
新一輪醫保目錄調整在總體上應當會(huì )呈現以下兩個(gè)特點(diǎn)
——
其一，擴容，增加品種、規格
;
其二，整合，與基藥目錄銜接。
目前的政策風(fēng)向實(shí)際上并不能稱(chēng)之為清晰，因此哪些藥企最終會(huì )受益還有待商榷。如果主管部門(mén)思路放得開(kāi)，以市場(chǎng)決定論為主導，那么價(jià)格就不是問(wèn)題，原研專(zhuān)利藥品自然會(huì )迎來(lái)大好機會(huì )
;
但如果是按照三明的
“
醫?；鶞蕛r(jià)
”
政策，這些藥品就是死路一條。
盡管
“
一切皆有可能
”
，但從目前基層用藥存在的問(wèn)題看，中藥注射劑濫用已經(jīng)成為一大
“
公害
”
，其中是否有
“
不當得利
”
，是不說(shuō)自明的。若僅從臨床使用情況來(lái)看，則主要存在兩大問(wèn)題：一是使用者是否有資格使用，二是是否嚴格按照
“
中藥注射劑臨床使用原則
”
。因此，在沒(méi)有
“
循證醫學(xué)依據
”
的背景下，打開(kāi)籠子讓大量中成藥進(jìn)入醫保，是福是禍只能留待后人評說(shuō)。
決定了產(chǎn)品能否擠進(jìn)醫保的關(guān)鍵要素，主要有三個(gè)：一是藥品質(zhì)量。不能有嚴重的藥品不良反應發(fā)生，特別是不能涉及媒體關(guān)注的熱點(diǎn)事件，如原料、工藝作假，涉嫌藥品回扣等
;
二是藥品價(jià)格。價(jià)格越高，則進(jìn)入醫保目錄的可能性越小
;
三是臨床療效。應盡量保證臨床療效的安全可靠。
我國目前仍缺乏獨立、權威的藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)機構和評價(jià)指標體系，沒(méi)有完善具體的針對循證醫學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)研究證據的衛生技術(shù)評估辦法、標準和流程。因此，要想向上述國家看齊，仍有很長(cháng)的一段路要走。
【醫保目錄】
--
與其調整，不如舍棄
按照目前這種態(tài)勢，實(shí)行醫保目錄調整的意義并不大。正如我們一直在努力做的很多事情一樣，只顧不惜體力挖空心思去干，卻忘記了當初為什么要這么干，也就是忘記了當初為什么出發(fā)。因此，這一次，我們一起回過(guò)頭來(lái)，看看當初我們?yōu)槭裁磿?huì )制定醫保目錄
?
這緣起于
WHO
。
1979
年，
WHO
提出制定《國家基本藥物目錄》，目的是保障人們的基本健康權，主要針對的是發(fā)展中國家。
WHO
制定了一個(gè)指導目錄，各個(gè)國家可在此基礎上做出調整。據此，
80
年代，我國出臺了
“
公費勞保用藥目錄
”
，
1999
年，《城鎮職工醫保用藥范圍管理暫行辦法》出臺，
2000
年就有了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。由此，我們就能夠很清楚地看到，我國現行的醫保目錄究竟是怎么來(lái)的。
但如今，我國的藥品目錄著(zhù)實(shí)不少，這不管是對醫療機構、醫療保險監管，還是患者都造成了不便之處，對醫保的全國聯(lián)網(wǎng)報銷(xiāo)推進(jìn)也造成了一定的阻礙。并且，這些目錄既有國家版，也有省增補版，其中是否存在權與利的糾葛，我只能說(shuō)一聲水太深。而在這里，我想要說(shuō)的是，既然基藥目錄都已有了幾版，我們是否可以不再需要醫保目錄了
?
答案是
“
難以舍棄
”
。一方面也許是因為這里面包含著(zhù)太多人的利益
;
另一方面則是因為我們現行很多政策還把醫保目錄摻雜其中，如基本醫保實(shí)行
“
三大目錄
”
（疾病目錄、診療目錄、用藥目錄
)
管理。此時(shí)，若沒(méi)有用藥目錄了，怎么辦
?
人們會(huì )
“
無(wú)所適從
”
。
那么，如果真的要舍棄醫保目錄，又該怎么做
?
我的建議是，不要再遴選制定所謂的醫保目錄，將基本藥物目錄中的所有藥品全部納入合規費用按比例報銷(xiāo)
;
非基本藥物的報銷(xiāo)，只要是
“
合理用藥
”
的，自付一定比例后，全部納入合規費用按比例報銷(xiāo)。
當然，執行這一政策后，也需要注意做好以下幾點(diǎn)：一是對于某些特殊藥品限定特殊病種使用
;
二是基本醫療保險報銷(xiāo)后，患者自付費用超過(guò)一定比例直接進(jìn)入大病保險報銷(xiāo)，不得剔除任何項目費用
;
三是廢除藥品集中采購，由醫療機構自主選擇使用什么藥品，以什么樣的價(jià)格購進(jìn)藥品
;
四是加大次均費用控制力度，對于費用控制不力的醫療機構按照
“
協(xié)議
”
嚴格處罰
;
五是依法懲處商業(yè)賄賂
;
六是積極探索
“
醫保支付價(jià)
”
改革，提高醫療服務(wù)價(jià)格，調動(dòng)醫療機構控費的積極性主動(dòng)性。