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關(guān)鍵詞:血糖
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中國第一張電子處方終于誕生了!
據解放網(wǎng)報道,
12
月
10
日下午
13
時(shí),中國第一張在線(xiàn)電子處方開(kāi)出。浙醫二院院長(cháng)王建安通過(guò)全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院,其老患者黃女士完成了一次在線(xiàn)視頻問(wèn)診,并開(kāi)具了一張電子處方。這是互聯(lián)網(wǎng)醫療新的突破,尤其在于電子處方的首次應用。
然而,處方藥是怎么到達患者手上的,似乎更讓人興奮。當電子處方開(kāi)出后,將會(huì )被上傳到國藥的后臺進(jìn)行審方,審方完成后國藥將負責該電子處方的線(xiàn)下配送。
這是首家互聯(lián)網(wǎng)醫院
——
烏鎮互網(wǎng)網(wǎng)醫院上線(xiàn)后首次實(shí)現在線(xiàn)診療的全流程應用。其具體的操作流程是:預約
—
在線(xiàn)診療
—
在線(xiàn)處方
—
在線(xiàn)醫囑
—
付費
—
藥品配送。一個(gè)電子處方,推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫院與實(shí)體三甲醫院的
“
聯(lián)姻
”
,實(shí)現了實(shí)體醫療機構與
“
互聯(lián)網(wǎng)+
”
的碰撞與融合。
第一張電子處方的開(kāi)出,暗示著(zhù)網(wǎng)售處方藥要解禁了?
網(wǎng)售處方藥這個(gè)話(huà)題,對于大伙來(lái)說(shuō)相信已經(jīng)耳熟能詳,因為就這個(gè)內容,業(yè)界已經(jīng)沸沸揚揚討論了一年多之久。
2014
年
5
月,國家食品藥品監督管理總局公布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》,其中第八條指出,互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應當按照藥品分類(lèi)管理規定的要求,憑處方銷(xiāo)售處方藥;處方的標準、格式、有效期等,應當符合處方管理的有關(guān)規定。此條規定被業(yè)內看做是未來(lái)處方藥可以在網(wǎng)上銷(xiāo)售的依據。
在之后一年多的時(shí)間里,鼓勵網(wǎng)售處方藥的相關(guān)政策和意見(jiàn)也頻頻出臺,但是處方藥的網(wǎng)上銷(xiāo)售依然未有突破性進(jìn)展。然而,
12
月
10
日首張電子處方的面世,這將是互聯(lián)網(wǎng)、醫療、藥品三方面在改革中很大的突破。
中國醫
藥企
業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德在接受賽柏藍采訪(fǎng)時(shí)表示,目前,出臺網(wǎng)上處方藥交易管理辦法的時(shí)機已經(jīng)成熟。因為對于網(wǎng)售處方藥的問(wèn)題,相關(guān)部門(mén)已經(jīng)討論了相當長(cháng)一段時(shí)間,調查研究的點(diǎn)很細,征求意見(jiàn)的面很廣,能預見(jiàn)的問(wèn)題基本都討論到了。而接下來(lái),則需要通過(guò)實(shí)踐中再來(lái)發(fā)現需要完善的內容。
網(wǎng)售處方藥開(kāi)放是大勢所趨,為什么呢?因為改革的最終目標是降費增效。對于整個(gè)
醫藥行業(yè)
這是一個(gè)破冰之旅。而醫藥電商來(lái)說(shuō),能否開(kāi)放處方藥銷(xiāo)售將會(huì )是天壤之別。
據相關(guān)數據顯示,
2014
年非處方藥物的市場(chǎng)規模為
1783
億元,而全年藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額逾
1.3
萬(wàn)億元,處方藥銷(xiāo)售占據了藥品市場(chǎng)的絕大部分份額,一旦放開(kāi)處方藥銷(xiāo)售的話(huà),醫藥電商則必將迎來(lái)井噴發(fā)展。
電子處方若能社會(huì )共享,誰(shuí)會(huì )分一杯羹?
醫院處方外流,大家第一個(gè)想到的是,流到哪?是實(shí)體
藥店
?網(wǎng)上藥店?還是上述互聯(lián)網(wǎng)醫院中直接接受電子處方的企業(yè)?
于明德認為,處方社會(huì )共享,其實(shí)是要取消醫院處方外流的限制。應該將買(mǎi)賣(mài)藥品的決定交給買(mǎi)賣(mài)雙方來(lái)選擇,要在所有環(huán)節引入市場(chǎng)競爭機制,誰(shuí)服務(wù)最好,供貨最快,價(jià)格相對低廉,才能強到相應處方,真正做到
“
物最美,價(jià)最廉
”
。
還有
21
天,也就是
2016
年
1
月
1
日,醫保審批就將全面取消。屆時(shí),對于眾多零售藥店來(lái)說(shuō),是一個(gè)發(fā)展的契機。隨著(zhù)改革的推進(jìn),如果電子處方也可適用于零售藥店,對于零售藥店來(lái)說(shuō)也是極大的政策紅利。
遠程診療,互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代求醫問(wèn)藥的新方式
于明德表示,對于遠程診療的問(wèn)題,目前為止,尚沒(méi)有明確的規定表明可行,在法律上尚有空白。而對于烏鎮互網(wǎng)網(wǎng)醫院模式,不僅網(wǎng)上面對面問(wèn)診了,處方了,而且患者也用藥了,這是遠程診療是一個(gè)非常大的突破,這是件非常好的事情。
但是對于互聯(lián)網(wǎng)醫院,目前還有很多未明確的規定,例如
醫生
的責任劃分問(wèn)題。對于某些疾病,如慢病、較簡(jiǎn)單的疾病,在遠程診療中是可行的,但是對于必須面對面問(wèn)診的疾病,仍不適用于遠程診療。
據相關(guān)人士透露,對于上述互聯(lián)網(wǎng)醫院模式,現階段所有的診費及藥費與醫保支付方的協(xié)議善未完成,平臺上產(chǎn)生的所有費用均為患者自費買(mǎi)單。醫保支付方的缺席,將會(huì )成為互聯(lián)網(wǎng)醫院的遠程診療方式的推廣過(guò)程中的關(guān)鍵。
首張電子處方的橫空出世,在
醫藥人
看來(lái)簡(jiǎn)直就是久旱逢甘露,終于邁出了突破性的一大步。這意味著(zhù)網(wǎng)售處方藥出現逐漸放開(kāi)趨勢,而這個(gè)趨勢將是醫藥市場(chǎng)這塊大蛋糕被重新瓜分的前提。
同時(shí),在未來(lái)或將在全國推廣的遠程診療市場(chǎng)中,又將出現全新的市場(chǎng)格局。在未來(lái)這個(gè)越來(lái)越重視服務(wù)時(shí)代,無(wú)論是醫生的診療服務(wù)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè),都將重新認識市場(chǎng),審視自己,在市場(chǎng)競爭體制中表現更佳,獲得更大的發(fā)展。
肌酐高了會(huì )出現水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經(jīng)系統疾病。
月經(jīng)前惡心想吐可能與激素波動(dòng)、精神壓力、飲食不當、經(jīng)前期綜合征等原因有關(guān),可通過(guò)調整飲食、放松心情、藥物治療等方式緩解。
1、激素波動(dòng)月經(jīng)前體內雌激素和孕激素水平變化可能刺激胃腸功能紊亂,建議少量多餐避免空腹,必要時(shí)遵醫囑使用維生素B6緩解癥狀。
2、精神壓力焦慮情緒會(huì )加重自主神經(jīng)功能紊亂,可通過(guò)冥想、腹式呼吸等方式放松,嚴重時(shí)可短期使用谷維素調節植物神經(jīng)。
3、飲食不當經(jīng)前期攝入高脂或刺激性食物易誘發(fā)惡心,建議選擇蘇打餅干、小米粥等易消化食物,避免咖啡因和酒精攝入。
4、經(jīng)前期綜合征可能與前列腺素分泌增多有關(guān),常伴隨乳房脹痛等癥狀??勺襻t囑使用布洛芬緩解疼痛,或短效避孕藥調節激素水平。
經(jīng)期前保持適度運動(dòng)如散步,保證充足睡眠,若嘔吐嚴重或體重明顯下降需及時(shí)就診排除妊娠或器質(zhì)性疾病。
卵巢功能下降多數情況下可通過(guò)調理改善,但完全恢復較困難,主要干預方式有激素替代治療、生活方式調整、營(yíng)養補充、中醫調理等。
1、激素替代雌激素和孕激素聯(lián)合治療可緩解低雌激素癥狀,常用藥物有戊酸雌二醇片、地屈孕酮片、替勃龍片,需嚴格遵醫囑監測子宮內膜變化。
2、生活調整保持規律作息避免熬夜,每周進(jìn)行適度有氧運動(dòng),戒煙限酒,減輕心理壓力有助于改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能。
3、營(yíng)養干預補充維生素D、歐米伽3脂肪酸及含植物雌激素的豆制品,適量攝入核桃、深海魚(yú)等食物,避免過(guò)度節食導致?tīng)I養不良。
4、中醫調理采用補腎活血類(lèi)中藥如熟地黃、菟絲子、當歸等配伍調理,可配合針灸刺激關(guān)元、三陰交等穴位改善卵巢血流。
建議定期監測抗苗勒管激素和竇卵泡數評估卵巢儲備功能,40歲以上女性出現月經(jīng)紊亂應盡早就診婦科內分泌科。
月經(jīng)中出現血塊可能由激素波動(dòng)、子宮收縮異常、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等原因引起,可通過(guò)調整生活方式、藥物干預或手術(shù)治療改善。
1. 激素波動(dòng)雌激素和孕激素水平變化可能導致子宮內膜脫落不完全,形成血塊。保持規律作息、減少壓力有助于調節激素,無(wú)須特殊用藥。
2. 子宮收縮異常子宮收縮力不足會(huì )使經(jīng)血滯留凝結。適當熱敷下腹部、飲用姜茶可促進(jìn)收縮,避免久坐不動(dòng)。
3. 子宮內膜異位癥可能與經(jīng)血逆流或免疫異常有關(guān),常伴隨痛經(jīng)和性交痛??勺襻t囑使用布洛芬、達那唑或屈螺酮炔雌醇片緩解癥狀。
4. 子宮肌瘤肌瘤增大可能影響宮腔形態(tài)導致淤血,多伴有經(jīng)量增多。米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或子宮肌瘤剔除術(shù)是常見(jiàn)治療方案。
月經(jīng)期注意保暖,避免劇烈運動(dòng),適量補充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜預防貧血,血塊持續增多或伴隨嚴重腹痛建議婦科就診。
餐后血糖高可能與飲食結構不合理、運動(dòng)不足、藥物使用不當、胰島素抵抗等因素有關(guān)。糖尿病患者的餐后血糖控制需結合飲食調整、規律運動(dòng)、藥物優(yōu)化和血糖監測等多方面干預。
1、飲食結構不合理攝入過(guò)多高升糖指數食物如精制米面會(huì )導致血糖快速升高。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥等粗糧,搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。
2、運動(dòng)不足餐后缺乏適量運動(dòng)會(huì )影響葡萄糖代謝。建議餐后30分鐘進(jìn)行散步等低強度運動(dòng),每次持續20-30分鐘。
3、藥物使用不當降糖藥物劑量不足或用藥時(shí)間錯誤會(huì )影響控糖效果??勺襻t囑使用阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍等藥物,需定期監測血糖調整方案。
4、胰島素抵抗可能與肥胖、遺傳等因素有關(guān),表現為胰島素敏感性下降。除生活方式干預外,可配合使用吡格列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑。
糖尿病患者應建立規律的飲食運動(dòng)習慣,定期監測血糖,在醫生指導下調整治療方案,避免長(cháng)期高血糖導致并發(fā)癥。
月經(jīng)周期一般為21-35天,平均28天左右,實(shí)際周期長(cháng)短受到激素水平、情緒壓力、體重變化、疾病因素等多種因素的影響。
1、激素水平下丘腦-垂體-卵巢軸調控的激素周期性變化是月經(jīng)周期的核心機制,雌激素和孕激素的波動(dòng)直接影響子宮內膜增生脫落。
2、情緒壓力長(cháng)期焦慮或精神緊張可能通過(guò)影響下丘腦功能導致排卵異常,表現為周期延長(cháng)或縮短。
3、體重變化短期內體重驟增驟減可能干擾脂肪組織對雌激素的調節,體重指數低于18或超過(guò)30均可能引發(fā)月經(jīng)紊亂。
4、疾病因素多囊卵巢綜合征可能導致周期延長(cháng),甲狀腺功能異常常伴隨月經(jīng)量改變,這兩種疾病需要通過(guò)性激素六項和甲狀腺功能檢查確診。
建議記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期情況,若持續超出正常范圍或伴隨嚴重痛經(jīng)、異常出血,應及時(shí)到婦科就診檢查。
女性月經(jīng)周期中性欲變化屬于正常生理現象,可能與激素水平波動(dòng)、心理因素、盆腔充血狀態(tài)及個(gè)體差異有關(guān)。
1. 激素波動(dòng):月經(jīng)前黃體酮水平下降可能增強性欲,月經(jīng)后雌激素回升可能提升性敏感度,建議通過(guò)規律作息和適度運動(dòng)平衡激素。
2. 心理因素:經(jīng)前期焦慮或經(jīng)后放松情緒可能影響性需求,可通過(guò)冥想、伴侶溝通等方式緩解壓力。
3. 盆腔充血:月經(jīng)前子宮充血可能產(chǎn)生性沖動(dòng),月經(jīng)后充血消退可能帶來(lái)舒適感,溫熱敷有助于緩解不適。
4. 個(gè)體差異:每個(gè)人對激素變化的敏感性不同,建議記錄生理周期變化規律,必要時(shí)咨詢(xún)婦科或心理科醫生。
保持均衡飲食和適度運動(dòng)有助于維持激素平衡,若伴隨嚴重情緒波動(dòng)或軀體癥狀需及時(shí)就醫排查多囊卵巢綜合征等內分泌疾病。
同房后出血可能與陰道黏膜損傷、排卵期出血、宮頸病變、子宮內膜息肉等因素有關(guān),需結合具體癥狀和檢查明確原因。
1、陰道黏膜損傷性行為過(guò)程中動(dòng)作劇烈或潤滑不足可能導致陰道黏膜輕微撕裂,表現為少量鮮紅色出血,通??勺孕兄寡?,建議暫停同房并使用溫水清潔。
2、排卵期出血部分女性月經(jīng)結束后7-10天可能出現激素波動(dòng)引起的點(diǎn)滴出血,伴隨透明拉絲白帶,一般持續2-3天,無(wú)須特殊處理但需觀(guān)察周期規律性。
3、宮頸病變宮頸炎或宮頸上皮內瘤變可能導致接觸性出血,常伴有分泌物增多,需通過(guò)婦科檢查及TCT篩查確診,可遵醫囑使用保婦康栓、干擾素栓或進(jìn)行物理治療。
4、子宮內膜息肉息肉受摩擦易引發(fā)出血,可能合并月經(jīng)延長(cháng),超聲檢查可明確診斷,較小息肉可服用屈螺酮炔雌醇片調節,較大息肉需行宮腔鏡切除。
建議記錄出血時(shí)間與月經(jīng)周期關(guān)系,避免使用衛生棉條刺激,穿著(zhù)透氣棉質(zhì)內褲,若出血反復出現或伴隨腹痛應及時(shí)婦科就診。
脂肪肝引起的肝功能損傷恢復時(shí)間通常為1-6個(gè)月,實(shí)際時(shí)間受到脂肪肝程度、基礎疾病控制、生活方式調整、治療依從性等多種因素的影響。
1、脂肪肝程度輕度脂肪肝患者肝功能恢復較快,可能1-3個(gè)月改善;中重度脂肪肝伴隨肝細胞炎癥時(shí),恢復需3-6個(gè)月甚至更久。
2、基礎疾病控制合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病時(shí),需先控制血糖血脂,否則會(huì )延緩肝功能恢復,建議定期監測相關(guān)指標。
3、生活方式調整嚴格戒酒、控制體重、規律運動(dòng)可加速恢復,每日有氧運動(dòng)30分鐘以上有助于減輕肝臟脂肪沉積。
4、治療依從性需遵醫囑使用護肝藥物如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓、甘草酸二銨,并定期復查肝功能及超聲。
建議低脂低糖飲食,增加膳食纖維攝入,避免熬夜,若6個(gè)月后肝功能未恢復正常需進(jìn)一步排查其他肝病。
月經(jīng)不規律通常會(huì )導致排卵期計算不準確。排卵期受月經(jīng)周期影響,主要有月經(jīng)周期長(cháng)短不一、內分泌失調、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退等因素。
1、周期長(cháng)短不一月經(jīng)周期波動(dòng)大時(shí),排卵日難以預測??赏ㄟ^(guò)基礎體溫監測或排卵試紙輔助判斷,必要時(shí)使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調節周期。
2、內分泌失調壓力、熬夜等因素導致激素紊亂,可能表現為月經(jīng)推遲或提前。建議調整作息,嚴重者可遵醫囑使用戊酸雌二醇片、枸櫞酸氯米芬片等藥物。
3、多囊卵巢綜合征該病常伴隨月經(jīng)稀發(fā)和排卵障礙,可能與胰島素抵抗有關(guān)。需進(jìn)行激素檢查,可選用二甲雙胍、來(lái)曲唑片等藥物改善排卵功能。
4、卵巢功能減退卵巢儲備下降會(huì )導致周期紊亂,伴隨潮熱等癥狀。建議檢測抗繆勒管激素,必要時(shí)采用雌孕激素替代治療。
記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期有助于判斷規律,備孕女性建議結合B超監測排卵,避免單純依賴(lài)日歷法計算排卵期。
白帶異常流出可能由陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮內膜異位癥等疾病引起,早期表現為分泌物增多,進(jìn)展期可能出現顏色氣味改變,終末期或伴隨腹痛發(fā)熱。
1、陰道菌群失衡過(guò)度清潔或濫用抗生素破壞陰道微環(huán)境,表現為稀薄灰白色分泌物,可選用甲硝唑栓、克霉唑陰道片、乳酸菌陰道膠囊調節菌群平衡。
2、激素水平波動(dòng)排卵期或妊娠期雌激素升高導致生理性白帶增多,呈蛋清樣拉絲狀,無(wú)須特殊治療,保持外陰清潔干燥即可。
3、宮頸病變慢性宮頸炎或宮頸上皮內瘤變可能導致膿性白帶,常伴接觸性出血,需進(jìn)行宮頸TCT檢查,藥物可選保婦康栓、干擾素栓。
4、盆腔炎癥衣原體或淋球菌感染引發(fā)輸卵管炎時(shí),會(huì )出現黃色惡臭分泌物伴下墜痛,需口服多西環(huán)素、頭孢曲松鈉聯(lián)合治療。
建議每日更換棉質(zhì)內褲,避免穿緊身褲,出現血性白帶或持續腹痛需及時(shí)婦科檢查,必要時(shí)進(jìn)行陰道分泌物培養和藥敏試驗。
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