糯米立大功！醫生指出：堅持吃糯米一段時(shí)間，或迎來(lái)4個(gè)好轉信號
關(guān)鍵詞：糯米
近日，北京市民政局表示，目前國家正在建立省級異地就醫結算平臺，天津和河北地區也有望在今年9月底實(shí)現異地就醫即時(shí)結算。也就是說(shuō)，京津冀將實(shí)現醫保結算一體化。
“在京津冀一體化發(fā)展的大背景下，各行各業(yè)都在進(jìn)行融合發(fā)展，三地異地醫保結算先行了一步?！?月22日，一接近北京市衛計委的業(yè)內人士接受《華夏時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，此前，曾有兩地醫院之間進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的異地結算試點(diǎn)，但規模比較小，問(wèn)題也比較多，此次將是三地所有醫院大規模的參與改革。
目前，我國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫?！钡哪繕?，但由于各地醫保統籌層次不同，醫保繳費標準、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)限額等均不相同，很多跨省看病的患者只能回到參保地報銷(xiāo)或放棄報銷(xiāo)。
京津冀先行
記者梳理資料發(fā)現，早在京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰略之前，京冀地區醫療機構合作就已經(jīng)展開(kāi)。
2014年5月份，位于燕郊地區的燕達醫院便先后與北京朝陽(yáng)醫院、天壇醫院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛生廳批準的京東首家醫保、新農合定點(diǎn)的三級綜合醫院。
2014年11月份，燕達醫院納入北京區縣新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構，報銷(xiāo)范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。
“燕達醫院屬于先行者，醫保結算運行了一段時(shí)間后發(fā)現了一些問(wèn)題。比如，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點(diǎn)醫院很難買(mǎi)到?！?/p>
上述業(yè)內人士表示，三地改革一旦全面推進(jìn)，無(wú)論是在信息化建設還是藥物目錄統一等方面的改革都將會(huì )得到提速。
其實(shí)，各地對于省內異地就醫結算探索已經(jīng)有近10年的時(shí)間，最大的難題一直不是“聯(lián)網(wǎng)”，而是“結算”。
由于當時(shí)醫保統籌層次低，大多數實(shí)行省轄市和縣級統籌，各統籌地區醫保政策不一，籌資待遇、支付標準、就醫管理存在差別，資金池分散，給醫保異地結算帶來(lái)了難度。
“除了急診，不管大病、小病還是拿藥，我們一般都會(huì )選擇回到北京看病，就是為了免除中間的報銷(xiāo)環(huán)節，要不太麻煩了?！?/p>
就職于河北首鋼但參保地在北京的于小龍接受《華夏時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫保一旦實(shí)現異地結算，他甚至都會(huì )考慮在河北安家和養老。
由于經(jīng)濟發(fā)展水平、醫?；I資量以及醫院服務(wù)能力參差不齊，導致各地報銷(xiāo)比例和醫保藥品目錄都不相同。為此，中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈認為，搭建一個(gè)全國統一的結算網(wǎng)絡(luò )，是實(shí)現醫保全國漫游的基礎。
各地的制度、技術(shù)標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。
“跨省異地就醫結算較為復雜，各省一級都有調整醫保藥品目錄的權限，同時(shí)各省之間的待遇政策、診療項目等都不一樣。
與此同時(shí)，藥品名稱(chēng)種類(lèi)繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名，以上方面的內容都需要逐步實(shí)現統一?！鄙鲜鰳I(yè)內人士表示。
基金支付壓力將加大
醫保異地結算，就是參保人員在異地看完病后，只繳納應該由個(gè)人承擔的費用，其余應該由醫?；鸪龅馁M用，由醫保經(jīng)辦機構和醫療機構直接結算。但是，結算該執行什么標準呢？
2014年，人社部、財政部、國家衛生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》提出規范和建立省級異地就醫結算平臺，
其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）；
醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的本地就醫標準，不按照轉外就醫支付比例執行。也就是說(shuō)，異地就醫費用結算執行參保地政策，但由就醫地擔負結算任務(wù)。
“跨省異地就醫實(shí)施后，醫療資源豐富的上海、北京等大城市醫療資源發(fā)達，醫療成本也相應較高，無(wú)疑將承擔更多異地結算任務(wù)。同時(shí)，外出看病的患者一旦增多，或許會(huì )造成本地醫?；鸬某跃o?！?/p>
6月22日，某大型險企的專(zhuān)業(yè)人士接受《華夏時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，就目前來(lái)看，跨省就醫的比例雖然不是很高，但確是一直呈上升趨勢。
據記者了解，針對異地就醫，人社部曾經(jīng)做過(guò)相關(guān)調研，發(fā)現異地就醫有約90%是省內異地就醫，出省就醫的比例在10%左右。雖然跨省就醫只占10%，但卻是大家反映最強烈、解決難度最大的問(wèn)題。
記者梳理資料發(fā)現，我國醫?；鸾Y余地區之間并不平衡，一些勞動(dòng)力流入大省結余比較多，北京、天津等地醫?；鹗罩Щ酒胶?，但部分省份則出現了當期支出增幅遠大于收入增幅的狀況，河北就在其列，三地一旦實(shí)現異地醫保結算，毫無(wú)疑問(wèn)，河北醫?；鸬闹Ц秹毫?huì )持續加劇。
有數據表明，2015年異地就醫結算費用為1300億元，其中，跨省的結算費用就高達300億元，沒(méi)有一個(gè)地方能夠墊得起這么龐大的資金，為此，眾多專(zhuān)家呼吁設立周轉金制度。
也就是醫療保險經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫療機構預支付，用于降低參保病人預交金額、緩解定點(diǎn)醫院資金壓力的周轉資金，曾有部分省份在當地自行設立。
就此，國家人社部社保中心醫療生育保險處處長(cháng)段政明在最近召開(kāi)的一次座談會(huì )上表示，實(shí)現跨省異地直接結算，有四項工作要做，概括起來(lái)就是“一個(gè)機構、兩個(gè)平臺、一個(gè)周轉金”。
即人社部要成立一個(gè)機構，統籌全國異地就醫的聯(lián)網(wǎng)結算工作；人社部要建跨省異地就醫平臺，各省要建省內異地就醫平臺，各省之間不聯(lián)網(wǎng)，都同人社部聯(lián)網(wǎng)；建立周轉金制度。
據記者了解，針對進(jìn)一步完善周轉金制度，人社部正在同財政部洽商此事，其中包括加強醫療服務(wù)監管等政策。