牛肉是高血脂的發(fā)物嗎？醫生：不想身體走“下坡路”建議少吃2物
關(guān)鍵詞：高血脂
“雙通道”背景下，DTP藥店將發(fā)揮更大的作用。
“新藥進(jìn)得了醫保卻進(jìn)不了醫院”成為時(shí)下熱議的焦點(diǎn)。
為此，國家醫保局聯(lián)合國家衛生健康委于5月10日發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》，以使患者在藥店（即定點(diǎn)醫療機構之外的第二通道）購買(mǎi)醫保藥品也能享受到和在醫院相同的報銷(xiāo)標準。
此前，新藥主要通過(guò)DTP藥店來(lái)銷(xiāo)售，在“雙通道”背景下，DTP藥店將發(fā)揮更大的作用。
所謂DTP藥店（即DirecttoPatient的簡(jiǎn)稱(chēng)，也叫高值新特藥直送平臺），即患者在醫院開(kāi)取處方后，藥店根據處方以患者或家屬指定的時(shí)間和地點(diǎn)送藥上門(mén)，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)。
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創(chuàng )新藥進(jìn)院有多難
由于國家醫保目錄內藥品數量（2800個(gè)）已超出≥800張病床公立醫院藥品配備數量的高限（1500個(gè)）的近1倍（86.7%）、進(jìn)院程序復雜、零差率使醫院進(jìn)藥積極性下降以及部分地方醫保資金有限等原因，導致創(chuàng )新藥盡管進(jìn)了醫保但卻進(jìn)不了醫院，嚴重阻礙了患者用藥的可及性，隨著(zhù)新藥上市和醫保談判速度的加快，這一矛盾還將加劇。
據權威專(zhuān)業(yè)機構對1420家樣本醫院（僅計算化藥和生物制品，不含中藥）的統計數據顯示，2018年經(jīng)談判成功納入國家醫保目錄的腫瘤創(chuàng )新藥，到2019年底，能進(jìn)醫院的不到20%。2019年納入醫保的品種，到2020年第三季度，能進(jìn)醫院的也只有25%，大多新進(jìn)醫保的創(chuàng )新藥無(wú)法從醫院買(mǎi)到。
如信迪利（信達藥業(yè)）和奧拉帕利（進(jìn)口），在進(jìn)醫保前的2019年第四季度銷(xiāo)售額分別是4900萬(wàn)元和2000萬(wàn)元，其中，在醫院銷(xiāo)售的分別占3%和1%，經(jīng)2019談判進(jìn)入醫保談判后，到2020年第三季度銷(xiāo)售額分別提上到了3.8億元和3.4億元，但在醫院銷(xiāo)售的比例也分別只占24%和27%。
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DTP賣(mài)新藥多給力：＞90%
過(guò)去，國家醫保目錄最多長(cháng)達9年（2009-2017年）才調整一次，自從2016年由當時(shí)衛計委開(kāi)啟的以量換價(jià)將貴藥先通過(guò)談判降價(jià)后再進(jìn)醫保的先河至今，已進(jìn)行了5次國家醫保談判，通過(guò)談判進(jìn)入醫保的新藥數量也由2016年的僅3個(gè)，分別提高到了2017年的36個(gè)、2018年的17個(gè)、2019年的70個(gè)和2020年的119個(gè)，隨著(zhù)國家審評審批制度的不斷發(fā)力、港交所18A和科創(chuàng )版等資本市場(chǎng)的助力、帶量采購的倒逼、大量國外科學(xué)家的回歸和國家醫保談判一年一次的制度化，今后將有更多的創(chuàng )新藥獲批上市并進(jìn)入醫保，則“新藥進(jìn)得了醫保卻進(jìn)不了醫院”的矛盾將更加突出。
此前，創(chuàng )新藥主要通過(guò)DTP藥店銷(xiāo)售，在DTP藥店的銷(xiāo)售占創(chuàng )新藥總銷(xiāo)售額的比重已由2016年的21%猛增到了2020年的95%。
以3個(gè)PD-1特瑞普利單抗（君實(shí)）、卡瑞利珠單抗（恒瑞）、信迪利單抗（信達）為例，2019年的銷(xiāo)售額分別為7.74億、10.8億和10.2億元，在醫院的銷(xiāo)售分別只占10%、6%和5%，在DTP藥房的占比則分別高達90%、94%和95%。為此，作為以在醫院銷(xiāo)售注射劑為主的醫藥一哥恒瑞，居然也于去年4月宣布進(jìn)軍零售市場(chǎng)，并做出了3年內銷(xiāo)售隊伍達3000人、銷(xiāo)售額20億元的規劃，今年3月，君實(shí)生物則授權阿斯利康在國內推廣其PD-1（特瑞普利單抗注射液），以嫁接后者1000多人的縣級腫瘤團隊的銷(xiāo)售資源。
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DTP數量：1400多家
目前，全國DTP藥店已達1400多家，其中，國大藥房、妙手醫生、九步大藥房和德信行醫保全新大藥房的DTP藥店最多，分別有306家、200家、185家和150家。
進(jìn)軍DTP藥店的除傳統醫藥工商企業(yè)外，各種互聯(lián)網(wǎng)公司也越來(lái)越多，DTP藥店的競爭已成為資源、專(zhuān)業(yè)和服務(wù)能力的競爭，國內大型醫藥流通企業(yè)因擁有醫藥工業(yè)和醫院資源而處強勢地位，民營(yíng)連鎖藥店則通過(guò)布局院邊店實(shí)現服務(wù)便利化，而新進(jìn)入的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)則有互聯(lián)網(wǎng)工具的加持，并強調專(zhuān)業(yè)化。
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DTP市場(chǎng)規模：近200億
自2015年DTP藥店概念開(kāi)始盛行以來(lái)，DTP的市場(chǎng)規模迅速提高，已由2015年的80億元提高到了2019年的150億元，翻了近一倍，5年的復合增長(cháng)率高達15%，遠高于同期實(shí)體藥店6.2%的增速。
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DTP品種結構：腫瘤藥占主導
DTP藥店的特點(diǎn)就是銷(xiāo)售高價(jià)新特藥，而藥占比和較高的儲存條件（腫瘤藥和免疫抑制劑需要）影響了醫院采購高價(jià)藥的積極性，這也促進(jìn)了DTP藥房的發(fā)展，所以，目前腫瘤藥和免疫制劑在DTP藥店銷(xiāo)售最多，占比分別高達46%和20%。
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DTP經(jīng)典案例：老百姓大藥房
老百姓大藥房頗為重視DTP藥店的發(fā)展，也取得了驕人的成績(jì)，其DTP藥店的數量已由2016年的12家增加到2020年的143家，DTP藥店銷(xiāo)售的品種數由2016年的106個(gè)增加到2020年的635個(gè)，DTP藥店銷(xiāo)售額由2016年的1.4億元增到了2020年的11億元。
DTP藥店過(guò)去是患者購買(mǎi)新藥的重要場(chǎng)所，“雙通道”制落地后將更成為創(chuàng )新藥銷(xiāo)售的主渠道，國家通過(guò)鼓勵創(chuàng )新、加速醫保談判來(lái)提高患者用藥可及性和為患者減輕醫療負擔的初衷也將早日實(shí)現。