“蜂蜜養生”騙你多少年了？醫生提醒：這三類(lèi)人群最好別喝蜂蜜！
關(guān)鍵詞：蜂蜜
隨著(zhù)醫改的深入，尤其是類(lèi)似藥品集采和DRG的實(shí)施，醫院的收入和利潤受到明顯的沖擊，這引發(fā)了對部分服務(wù)流向院外的判斷，特別是市場(chǎng)有觀(guān)點(diǎn)認為檢驗檢查類(lèi)的服務(wù)會(huì )向第三方服務(wù)商流動(dòng)。但事實(shí)上，越是面臨挑戰，醫院就越是會(huì )抓緊任何可以擴大營(yíng)收的部門(mén)，這導致第三方不僅在未來(lái)難以持續擴大市場(chǎng)份額，反而會(huì )面臨醫院尤其是大醫院的擠壓。
與世界主要經(jīng)濟體相比，中國第三方醫療服務(wù)的發(fā)展已歷數十年，但始終難以獲得主要市場(chǎng)，僅占據較低的份額，市場(chǎng)主要份額仍掌握在醫院手中。出現這一現象的原因主要有三：缺乏一個(gè)醫生自由流動(dòng)的市場(chǎng)、醫療機構的持續兼并和高價(jià)值醫療服務(wù)的擴張。
首先，由于中國缺乏醫生自由執業(yè)，優(yōu)秀的醫生始終集中在高等級醫院而難以下沉，在缺乏優(yōu)質(zhì)醫生的前提下，守門(mén)人制度很難產(chǎn)生，這導致基層醫療積貧積弱，難以獲得真正的發(fā)展。醫院以住院為主，在檢驗檢查等服務(wù)上本身就配置齊全，對第三方服務(wù)的需求并不大，基層醫療才是第三方服務(wù)的主要需求方，但由于基中國基層的薄弱，市場(chǎng)難以產(chǎn)生對第三方服務(wù)的大體量需求。
而且，由于中國醫院尤其是公立醫院是以全能型醫院為出發(fā)點(diǎn)，以粗放式發(fā)展為主，缺乏精細化管理能力，只要能帶來(lái)明顯收入的部門(mén)都會(huì )進(jìn)行擴充。隨著(zhù)自身業(yè)務(wù)體量在過(guò)去十年的快速擴張，可外包的醫療服務(wù)都已經(jīng)成為主要的收入來(lái)源，這進(jìn)一步抑制了醫院將相關(guān)利益切割的意愿。
當然，隨著(zhù)醫保改革的進(jìn)展，醫院需要轉向精細化管理模式，成本考核將越來(lái)越嚴，這會(huì )推升醫院將不賺錢(qián)的部門(mén)轉移出去的意愿。但是，雖然檢驗檢查等部門(mén)在住院受到了擠壓但完全可以轉移到門(mén)診，醫院仍能保住這部分收入和利潤。
其次，受到醫保改革的影響，醫院從單個(gè)病人獲得的收入面臨較為明顯的下降，為了保證自身可持續，必須加大吸引病人的力度，這就需要擴大在基層的虹吸。從國外來(lái)看，無(wú)論是私立醫院還是公立醫院，在醫保支付制度持續改革之后，都掀起了持續的合并浪潮。而在中國市場(chǎng)由于公立醫院隸屬于各級行政機構，區域性的醫聯(lián)體和醫共體整合就成為了明顯的趨勢。隨著(zhù)醫聯(lián)體和醫共體的成型，牽頭的醫院往往獲得了數家到數十家的下級醫療機構，其在醫聯(lián)體內部就形成了一個(gè)獨立的生態(tài)體系，無(wú)論是檢驗檢查還是藥事服務(wù)，都擁有了獨立的中心，與外部機構合作的可能性更是大為降低。
當然，第三方服務(wù)商可以通過(guò)去三四線(xiàn)城市托管醫共體的檢驗科室來(lái)獲得增長(cháng)，但這更多依賴(lài)資源，難以成為一種真正的商業(yè)模式。從東亞的發(fā)展模式來(lái)看，部分第三方檢驗服務(wù)出現了回流醫院的現象，這是因為醫院受到醫保擠壓之后，為了彌補出現的虧損，會(huì )尋求加大有利潤的業(yè)務(wù)來(lái)對沖。而且，醫院加大并購之后，醫院集團的規模效應也能保證這類(lèi)業(yè)務(wù)的發(fā)展。
最后，隨著(zhù)高價(jià)值業(yè)務(wù)向大中型醫院集中，外包難以滿(mǎn)足醫院需要的即時(shí)服務(wù)，這也促使醫院加大在檢驗檢查等業(yè)務(wù)的投入。比如，日本擁有病理診斷科的醫院從2008年的168家增長(cháng)到2019年的916家。在日本，第三方獨立實(shí)驗室不屬于法定的醫療機構，不能出具病理診斷報告，只能出具病理檢查報告，再由醫院自身的病理科醫生出具診斷報告。但由于大部分中小型醫院沒(méi)有病理科醫生，只能聘請兼職病理醫生，這限制了服務(wù)能力，特別是在需要快速出結果的術(shù)中診斷，醫生和病理科會(huì )診或協(xié)調的順利進(jìn)行也受到了影響。即使在大醫院，日本治療癌癥的醫院中還有約50家沒(méi)有專(zhuān)職病理科醫生，這嚴重限制了大醫院術(shù)中診斷的能力。因此，持續在院內增設相關(guān)實(shí)驗室成為醫院尤其是大醫院的明確需求。
因此，由于基層醫療的薄弱以及醫聯(lián)體的擴張，市場(chǎng)對第三方檢驗檢查的需求并沒(méi)有出現大規模的增長(cháng)，而且未來(lái)隨著(zhù)醫保壓力的增強，醫院對于營(yíng)收和利潤的需求進(jìn)一步壓制了第三方服務(wù)的發(fā)展。另一方面，隨著(zhù)高價(jià)值業(yè)務(wù)的快速增長(cháng)，醫院對與高價(jià)值業(yè)務(wù)配套的服務(wù)有著(zhù)明確的時(shí)間和質(zhì)量需求，這催生了相關(guān)業(yè)務(wù)在醫院內部的自建，抑制了第三方的發(fā)展。