全球三分之一的腸癌在我.國，提醒：不想腸道爛如泥，少吃“2菜3肉”
關(guān)鍵詞：腸癌
/
黃屹
近年來(lái)，部分廉價(jià)救命藥物的短缺正在越來(lái)越引起各方關(guān)注。諸如放線(xiàn)菌素
D
、溴吡斯的明、
ACTH
、魚(yú)精蛋白等價(jià)格低廉同時(shí)對相關(guān)患者生命攸關(guān)的老藥不時(shí)被爆出患者求藥無(wú)門(mén)、黑市炒成天價(jià)等一系列消息。輿論和公眾都在拷問(wèn)醫藥行業(yè)和政府：這么重要的藥物，成本也不高，為何會(huì )出現如此頻繁的短缺？
問(wèn)題不僅是低價(jià)格
道德批判無(wú)助于問(wèn)題的解決。時(shí)至今日，雖然仍有少數聲音還在指責企業(yè)
“
唯利是圖
”
，但更多輿論還是能夠相對理性地指出：強求數十年不變的低廉價(jià)格，在生產(chǎn)成本飛漲的今天，確實(shí)很難讓企業(yè)有足夠的動(dòng)力生產(chǎn)和銷(xiāo)售，畢竟企業(yè)也要生存，做一支賠一支誰(shuí)也受不了。各路觀(guān)點(diǎn)給出的藥方包括政府補助、定點(diǎn)生產(chǎn)等等，其中一些舉措也已然開(kāi)始了嘗試。
低廉的價(jià)格，確實(shí)是這些經(jīng)典救命藥物短缺的主要原因之一。要保障這些藥物的供應，放開(kāi)價(jià)格，乃至于必要的大幅漲價(jià)，毫無(wú)疑問(wèn)是必須的，否則沒(méi)法再談。不過(guò)，要真正解決這個(gè)問(wèn)題，卻不能單純依靠漲價(jià)來(lái)實(shí)現。
筆者曾與某些廉價(jià)救命藥短缺的企業(yè)高管探討過(guò)相關(guān)問(wèn)題。的確，目前各界對這類(lèi)藥物需要漲價(jià)已經(jīng)在較大程度上達成了共識。盡管如此，我問(wèn)
“
如果現在讓你們漲價(jià)十倍甚至幾十倍，估計這個(gè)品種你們能賺錢(qián)嗎？
”
對方想了想，答曰
“
可能還是很難，因為確實(shí)用得太少
”
。
這確實(shí)也和不少媒體報道過(guò)的，在一些企業(yè)緊急恢復短缺藥供應后，往往表示
“
本批次藥物其實(shí)是虧本生產(chǎn)，企業(yè)主要是為了公益
”
的表態(tài)是一致的。由此看來(lái)，除了價(jià)格低廉之外，用量少同樣也是企業(yè)生產(chǎn)這些救命藥動(dòng)力不足的原因。
供給和需求的信息迷失
事實(shí)上，用量少只是表象，背后的本質(zhì)原因，更多應該是患者需求和企業(yè)供給的信息未能實(shí)現有效匹配。
對于我國龐大的人口基數而言，除了極少數非常罕見(jiàn)的疾病外，多數疾病即使患病比例再低，患者的絕對數量恐怕也并不在少數。同時(shí)，這些廉價(jià)救命藥既不是
1000
美元一片的
Sofosbuvir
，也不是
2
萬(wàn)
3
一支的
Herceptin
，不存在有患者規模但是卻消費不起的問(wèn)題。說(shuō)得夸張一點(diǎn)，結合產(chǎn)品原有十幾塊甚至幾塊錢(qián)的定價(jià)和媒體報道的
“
黑市能夠炒到幾百甚至上千倍的價(jià)格
”
，它們中的大多數即使漲價(jià)數十乃至上百倍，估計大多數患者也還是有能力和意愿來(lái)消費。
企業(yè)感嘆
“
用量少
”
也實(shí)情。一個(gè)不容易被注意到的事實(shí)是，中國本土的醫藥企業(yè)，即使是行業(yè)龍頭級別的，其產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )的覆蓋遠沒(méi)有通常想象的廣泛和深入。結合上市公司年報中的銷(xiāo)售來(lái)源可以看到，即使是恒瑞、天士力、人福等行業(yè)龍頭，企業(yè)的營(yíng)業(yè)收入來(lái)源按地域劃分在全國范圍內并不平均，往往是接近半數比例的產(chǎn)品銷(xiāo)售集中在自身所在的省份或區域。如果是更小的企業(yè)，甚至可能
80%
以上收入都來(lái)源于本省。
這樣的分布意味事實(shí)上，企業(yè)的產(chǎn)品供給往往只真正對接了全國龐大患者群體中的很少部分比例需求。這倒許多時(shí)候也沒(méi)關(guān)系，廉價(jià)但是使用廣泛的普藥，仍然可以有足夠銷(xiāo)量，使用量少但是單價(jià)昂貴的諸如
腫瘤
藥物，也可以帶來(lái)足夠覆蓋成本的收入。但是，對于同樣用量少卻價(jià)格低廉的這些廉價(jià)救命藥，恐怕問(wèn)題就來(lái)了。
漲價(jià)當然是應該的，畢竟十幾年乃至幾十年前價(jià)格放在今天，很定不合適。不過(guò)，幾十倍乃的漲價(jià)能接受，但是數百倍甚至上千倍完全按照
“
黑市標準
”
的漲價(jià)，恐怕就不現實(shí)了。畢竟都是些老藥，沒(méi)有替尼或單抗那樣高昂的成本，漲到幾千甚至上萬(wàn)于情于理都說(shuō)不過(guò)去。那該怎么解決？
“
需要的患者在哪里
”
如果我們換個(gè)思路，在允許適度漲價(jià)的同時(shí)，解決企業(yè)供給和患者需求的信息充分對接問(wèn)題，效果如何？我們來(lái)做兩個(gè)簡(jiǎn)單的測算。
溴吡斯的明片，口服品種用于重癥肌無(wú)力，全國約有
60
萬(wàn)到
100
萬(wàn)患者，一般成人每天
3
到
4
小時(shí)口服一次，每瓶
60
片。如果平均每天
2.5
片計算，單個(gè)患者年消耗
15
瓶左右。每瓶售價(jià)
30
元，僅一家企業(yè)有批文，媒體報道黑市被炒到
800
多元一瓶。如果允許價(jià)格漲到每瓶
100
元，覆蓋
40
萬(wàn)患者，每人年均消耗
15
瓶，年規模
6
億。對于患者，每年用藥金額漲到
1500
元，但是可以保障供應。對于企業(yè)，哪怕終端規模僅有三分之一轉化為營(yíng)收，
2
個(gè)億的收入也理應有足夠的動(dòng)力。
硫酸魚(yú)精蛋白，心臟外科手術(shù)必用，全國兩家企業(yè)有批文，標準價(jià)格
10
元，黑市炒到上萬(wàn)元。中國生物醫學(xué)工程協(xié)會(huì )體外循環(huán)分會(huì )發(fā)布的《中國心臟外科手術(shù)白皮書(shū)》顯示，
2015
年統計
729
家醫院上報心臟外科手術(shù)
21.2
萬(wàn)例，全國實(shí)際開(kāi)展手術(shù)數量顯然還會(huì )更多。以覆蓋
20
萬(wàn)例收入計算，如果魚(yú)精蛋白漲價(jià)到
1000
元一支，年均終端消費銷(xiāo)售
2
億。如果是在此基礎上的營(yíng)收規模，相信也能讓企業(yè)有動(dòng)力生產(chǎn)。
1000
元消費級別的耗材，對于保障一臺心臟手術(shù)的開(kāi)展，應該是多數患者可以接受的。
這兩項測算表明，如果企業(yè)供給能夠有效覆蓋足夠比例的患者需求，完全有可能在可以接受的價(jià)格范圍內，實(shí)現多方共贏(yíng)。這還沒(méi)有考慮政府補助等支持，如果有的話(huà)，當然企業(yè)動(dòng)力和患者接受度還能進(jìn)一步增加。
所以結論很清楚，解決廉價(jià)救命藥短缺的出路，一方面要允許企業(yè)適度漲價(jià)，另一方面還需要能夠真正對接到，
“
需要的患者在哪里
”
。
打通信息隔閡：未必就是那么困難
事實(shí)上，對于這些廉價(jià)救命藥，雖然患者數量整體少于許多常見(jiàn)疾病，但是覆蓋足夠比例的需求信息可能反而更加容易。因為其中許多或者是罕見(jiàn)病，或者是全國能夠治療的醫療機構相對有限，許多可能都集中在各省的省會(huì )龍頭醫院。這些都意味著(zhù)患者的求醫途徑會(huì )比常見(jiàn)疾病更加集中，何況其中不少可能還有密切聯(lián)系的患者協(xié)會(huì )或者網(wǎng)絡(luò )社區，這些都為供需信息的對接提供了基礎。諸如最近的溴吡斯的明片，企業(yè)在恢復生產(chǎn)后就是通過(guò)與北京愛(ài)力重癥肌無(wú)力罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)中心合作，面向需要的患者有效發(fā)布信息。
這些需求只要去尋找，一定有機會(huì )獲得充分的對接?？鋸埖恼f(shuō)，藥販子和黃牛黨在這方面只怕要靈敏和努力得多。適度的漲價(jià)也能夠覆蓋企業(yè)在對接信息方面的支出成本，而政府在此方面提供精準幫助，也會(huì )比提供資金補助更為現實(shí)和有效。除此之外，開(kāi)展這類(lèi)打通供需信息流的工作，對掌握海量信息資源的互聯(lián)網(wǎng)巨頭而言，也是惠而不費的公益活動(dòng)切入點(diǎn)，完全值得考慮。
不必擔心這其中會(huì )有泄露患者身份信息，因為對企業(yè)而言，需要明確掌握的信息只是這些藥物每年在哪些醫療機構被購買(mǎi)，固定使用數量大概多少，以此進(jìn)行符合成本的生產(chǎn)和配送。在此基礎上，企業(yè)可以與有限并集中的需求終端充分對接。相比國內常規藥品消費行為，消耗在流通環(huán)節的成本將被大幅壓縮，利潤還是能得到足夠保障的。
盈利和社會(huì )責任：魚(yú)與熊掌是可以兼得的
總體而言，對于希望經(jīng)營(yíng)廉價(jià)短缺藥產(chǎn)品的企業(yè)，需要開(kāi)展整套的組合拳，包括：獲得批文，深度覆蓋需求醫療終端，獲得準確的消耗量信息，核算成本保障供應，控制節奏適當漲價(jià)，同時(shí)做好輿論和政府公關(guān)。如果有可能的話(huà)，還可以考慮進(jìn)一步擴充適應癥，因為這些產(chǎn)品許多都是經(jīng)典老藥，在這方面有價(jià)值可以挖掘。
如果充分解決了定價(jià)和需求信息對接的問(wèn)題，即使短期內暫時(shí)無(wú)法獲得政府的相關(guān)扶持，企業(yè)仍然有希望通過(guò)市場(chǎng)化的方式實(shí)現產(chǎn)品的規模和盈利。當然，仍然有人會(huì )質(zhì)疑：這樣雖然基本不會(huì )虧本，但是相較而言，這些產(chǎn)品的回報水平仍然既比不上高大上的創(chuàng )新藥，也比不上各種
“
神藥
”
，做了有意義嗎？
其實(shí)，賬不能簡(jiǎn)單這么算。首先，國內的患者規模和批文數量已然表明，這類(lèi)廉價(jià)短缺藥品如果真正做好了，盈利未必就遜于許多當下競爭成紅海的雞肋普藥。更重要的是，廉價(jià)短缺藥看似利潤不高，但往往社會(huì )影響力較大，哪怕只是保本微利的方式穩定運營(yíng)，對塑造藥企的品牌，都會(huì )起到良好的促進(jìn)意義。
昔年
Merck
投巨資開(kāi)發(fā)和向第三世界國家贈送河盲癥藥物，
80
年代向中國近乎無(wú)償轉讓乙肝疫苗技術(shù)，
Novartis
和
Sanofi
低價(jià)向非洲供應抗瘧藥物，從長(cháng)期來(lái)看，都為企業(yè)聲譽(yù)積累了寶貴的無(wú)形財富。對于志存高遠、正在力圖打造百年老店的中國醫藥企業(yè)，為何嘗試一下這樣的努力？更何況還是有機會(huì )賺錢(qián)的。