戒煙多久才算成功？專(zhuān)家揭秘三重標準，達標者已看到曙光
關(guān)鍵詞：戒煙
核心提示：7號、70號文在取得成效的同時(shí)，也暴露出了不少問(wèn)題，急需新政“救火”。
自2015年初《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)(2015)7號)和《國家衛生計生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》(國衛藥政發(fā)(2015)70號)發(fā)布以來(lái)，大部分省份根據新政要求全面啟動(dòng)了新一輪藥品集中采購工作，取得了較大的成效，但也暴露了部分問(wèn)題。
最近，《關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫院藥品集中采購工作的通知》(征求意見(jiàn)稿)悄然流傳。從文件來(lái)看，主要是對7號文、70號文執行后存在的部分問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步指導糾正，對當前一些政策熱點(diǎn)再次強調。
文件總述
本次文件主要對直接掛網(wǎng)藥品、帶量采購方式、中成藥獨家品種、配送結算方式、平臺建設等5個(gè)方面進(jìn)行了進(jìn)一步的強調和指導，旨在將工作重點(diǎn)逐步轉向完善采購政策、制定采購規則、強化采購監管、優(yōu)化采購服務(wù)。5個(gè)要點(diǎn)內容主要如下：
a、增強保障意識，推進(jìn)自主直接掛網(wǎng);
b、增強市場(chǎng)意識，穩步做好雙信封帶量招標采購;
c、增強特色意識，開(kāi)展中成藥獨家品種省際聯(lián)合采購試點(diǎn);
d、增強監管意識，完善配送結算方式;
e、增強全局意識，規范采購平臺建設。
要點(diǎn)解析：
1、直接掛網(wǎng)藥品自主報價(jià)
文件要求“對于直接掛網(wǎng)采購藥品，允許企業(yè)自主掛網(wǎng)，自主報價(jià)，由醫院(醫聯(lián)體)自主選擇企業(yè)、自主與企業(yè)議定采購價(jià)格并網(wǎng)上公開(kāi)交易?！?、“不得限制企業(yè)自主報”、“采購不同階段藥品采購價(jià)格供醫療機構參考，對于堅持發(fā)現價(jià)格變動(dòng)頻繁，變動(dòng)幅度異常的藥品，及時(shí)轉交當地價(jià)格主管部門(mén)審理”。
7號文只是說(shuō)明“對婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院直接采購?！?，并未明確由企業(yè)自主掛網(wǎng)、自主報價(jià)。目前有部分省份對部分掛網(wǎng)藥品執行限價(jià)掛網(wǎng)，限價(jià)規則也較嚴。從新文件來(lái)看，以后直接掛網(wǎng)藥品可自主報價(jià)，對部分企業(yè)或有利好。
不過(guò)文件規定采購不同階段藥品采購價(jià)格供醫療機構參考，對價(jià)格變動(dòng)異常的會(huì )由價(jià)格主管部門(mén)審理，所以企業(yè)也不可隨心所欲的變動(dòng)價(jià)格，避免引起不必要的麻煩，而且總體上看，價(jià)格水平趨于一致是目前各地招標大勢，企業(yè)還是要把控好價(jià)格水平布局。
2、國家談判藥品進(jìn)醫保，6月底前集中掛網(wǎng)采購
做好國家藥品價(jià)格談判結果與現行醫保支付政策的銜接，綜合醫改試點(diǎn)省份和地區帶頭推動(dòng)國家談判藥品進(jìn)入醫療保險合規費用范圍，確保6月底前集中掛網(wǎng)采購。
目前首批國家藥價(jià)談判已經(jīng)結果公布，而且國家衛計委之前也要求,各地要在6月底前完成談判藥品集中掛網(wǎng)，一些省市已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性動(dòng)作。云南作為首個(gè)實(shí)施國家藥價(jià)談判試點(diǎn)結果的省份，宣布對治療乙肝和肺癌的3種藥品執行談判價(jià)格，并納入新農合及大病保險合規費用報銷(xiāo)范圍。海南省衛計委也下發(fā)通知，要求將?？颂婺崞?、吉非替尼片列入新農合報銷(xiāo)目錄。預計其它省份最近應該會(huì )加緊研究布置。
3、杜絕地方保護
文件明確“杜絕地方保護，促進(jìn)公平競爭，依法依規構建全國統一市場(chǎng)”。雖然國家不允許地方保護，但在部分地方還是或明或暗的給與本地企業(yè)政策優(yōu)惠，新政重申要“杜絕地方保護”，但是我們不排除未來(lái)部分地方還是會(huì )存在一些比較隱晦的地方保護措施。
4、開(kāi)展中成藥獨家品種省際聯(lián)合采購試點(diǎn)
文件要求“定期組成若干省份參加的跨區域采購聯(lián)合體，協(xié)商遴選試點(diǎn)品種，可先從價(jià)格高、臨床用量大、采購金額高、患者受益明顯的中成藥獨家品種做起?！?/p>
早在今年4月份業(yè)內就有消息傳出，國家衛計委正在征求中成藥獨家品種省級跨區域聯(lián)合談判采購試點(diǎn)工作的意見(jiàn)，預計今年或會(huì )出臺。國家在推進(jìn)藥品集中采購上面，多次提及要探索跨區域聯(lián)合采購，目前三明聯(lián)盟已正式啟動(dòng)，嘗試跨區域聯(lián)合采購。另外由于中成藥獨家品種數量多，短期內難以全部開(kāi)展，因此我們猜測會(huì )先從基藥里進(jìn)行選擇，業(yè)界可多多關(guān)注基藥目錄中銷(xiāo)售量大的中成藥獨家品種。
5、進(jìn)一步強調完善配送結算方式，推行“兩票制”
新政要求加強和完善藥品配送結算監督管理，重點(diǎn)做好農村特別是邊遠地區藥品配送結算服務(wù)。在綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，減少流通環(huán)節，壓縮中間費用。鼓勵采取公開(kāi)招標方式選擇集中開(kāi)戶(hù)銀行提供周轉金，由醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)介紹配送費用。
“兩票制”可以說(shuō)是今年醫藥圈最火的關(guān)鍵詞，4月份，國務(wù)院就正式發(fā)文(26號文)明確醫改試點(diǎn)省份推廣“兩票制”。緊接著(zhù)，作為醫改試點(diǎn)省份的陜西、湖南、江蘇等地就先后著(zhù)手兩票制相關(guān)工作。此次新政的再次強調，可見(jiàn)對“兩票制”的重視。
6、年底前形成公共資源交易平臺藥品、耗材采購整合工作方案
文件要求加強藥品集中采購平臺的規范化建設，鞏固優(yōu)化互聯(lián)互通成果。在總結評估試點(diǎn)省份工作基礎上，年底前形成公共資源交易平臺藥品、耗材采購整合的工作方案。