桃子是血糖的“催化劑”？醫生建議：若想血糖正常，這幾種水果少
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10月19日，廣東省醫保局發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個(gè)藥品，數量非?？捎^(guān)。
除廣東外，近段時(shí)間，一些地區也相繼發(fā)布“雙通道”藥品目錄。業(yè)界預計，隨著(zhù)“雙通道”政策在各地陸續實(shí)施后，醫保談判藥品將進(jìn)一步實(shí)現快速放量，院內院外市場(chǎng)格局或發(fā)生嬗變。
明確醫療機構是“雙通道”藥品供應主體
從廣東省“雙通道”管理藥品范圍來(lái)看，大部分明星藥品悉數在列。四大國產(chǎn)PD-1信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗均位列其中。一些藥品在醫生處方上有一定要求，以GLP-1受體激動(dòng)劑為例，6款已納入醫保的目錄GLP-1，包括艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，要求限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級及以上醫療機構專(zhuān)科醫師開(kāi)具處方。
對于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎或強直性脊柱炎的治療，巴瑞替尼、阿達木單抗、英夫利西單抗、依那西普、司庫奇尤單抗需由風(fēng)濕病專(zhuān)科醫師處方方可支付。阿柏西普每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。雷珠單抗和康柏西普的藥品支數合并計算。明星產(chǎn)品丁苯酞，口服常釋劑型限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時(shí)內開(kāi)始使用，支付不超過(guò)20天；丁苯酞氯化鈉注射液則限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時(shí)內開(kāi)始使用，支付不超過(guò)14天。
對于一些中藥注射劑，例如血必凈注射液，限二級及以上醫療機構重癥患者的急救搶救；銀杏內酯注射液，限二級及以上醫療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付14天；注射用黃芪多糖，限二級及以上醫療機構腫瘤患者，單次住院最多支付14天。
廣東省醫保局曾表示，建立“雙通道”管理機制，是對定點(diǎn)醫藥機構提出更高要求，并進(jìn)一步明確醫療機構是“雙通道”藥品供應的主體，醫保定點(diǎn)醫療機構應優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品?！半p通道”藥店應加強藥品的質(zhì)量管理，參?；颊咄赓弻Υ鎯?、配送有特殊規定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)免費配送至定點(diǎn)醫療機構為參?；颊呤褂?。鼓勵定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，實(shí)現“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。
此前，廣東也明確了“雙通道”藥品直接結算的具體方式，一是納入“雙通道”的藥品，在定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店執行統一的醫保支付標準和價(jià)格政策。二是門(mén)診醫療費用與醫療機構實(shí)行按人頭付費或按總額付費方式的，外配處方藥品的費用，參保人付清應由個(gè)人負擔的部分后，其余費用由醫保經(jīng)辦機構與“雙通道”藥店直接結算，直接結算的費用從支付給醫療機構的醫療費用中扣除。三是住院參?；颊呤褂糜伞半p通道”藥店外配至定點(diǎn)醫療機構的“雙通道”藥品費用，全部由醫保經(jīng)辦機構從支付給醫療機構的醫療費用中扣除，并支付給“雙通道”藥店，參保人個(gè)人負擔部分的“雙通道”藥品費用由個(gè)人支付給醫療機構。
藥品院外推廣效果或受各地政策差異影響
據了解，“雙通道”政策的加速落地標志著(zhù)醫保藥品在供應保障上朝著(zhù)多元化方向邁出了堅實(shí)步伐，對推動(dòng)醫療機構藥品管理制度改革，提升醫保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量，破解談判藥品“進(jìn)院難”“落地難”問(wèn)題，更好地滿(mǎn)足民眾用藥需求等方面具有積極影響。
梳理發(fā)現，截至目前，大部分地區都發(fā)布了關(guān)于做好國家醫保談判藥品“雙通道”管理等通知，但是直接發(fā)布清單的地區并不多。
江蘇省在今年7月發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種，涉及重特大疾病、使用周期長(cháng)、療程費用高的83種藥品及創(chuàng )新藥品，治療領(lǐng)域為符合醫保限定支付范圍的惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強制性脊柱炎、凝血病、突發(fā)性肺纖維化、眼底病、艾滋病、丙肝、肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥以及部分罕見(jiàn)病等。
9月，安徽省醫保局公布了《安徽省國家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，考慮了全省各市藥品供應保障實(shí)際，收納了188種不同規格國家談判藥品。
10月初，湖南省醫保局通過(guò)專(zhuān)家遴選程序，并征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個(gè)藥品，包括40個(gè)西藥和9個(gè)中成藥。
日前，業(yè)內也流傳一份河南省“雙通道”管理藥品目錄（第一批），共計88個(gè)品種。
按照國家醫保局的規劃，今年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會(huì )公布。
米內網(wǎng)數據顯示，2020版國家醫保目錄在今年3月1日正式實(shí)施，一些新增品種銷(xiāo)售暴增。再鼎醫藥的甲苯磺酸尼拉帕利膠囊2020年在中國公立醫療機構終端的銷(xiāo)售額在3000萬(wàn)元左右，2021上半年飆漲至接近1.9億元。百濟神州的替雷利珠單抗注射液2020年在中國公立醫療機構終端的銷(xiāo)售額超過(guò)3億元，2021上半年接近6億元。豪森的甲磺酸阿美替尼片2020年在中國公立醫療機構終端銷(xiāo)售超過(guò)6000萬(wàn)元，2021上半年銷(xiāo)售額超過(guò)3億元。
而隨著(zhù)“雙通道”政策在各地陸續實(shí)施后，預計醫保談判藥品將進(jìn)一步實(shí)現快速放量，院內院外市場(chǎng)格局或發(fā)生嬗變。從四川省先行試點(diǎn)的數據來(lái)看，“雙通道”藥品在醫院和院外藥店（DTP藥房）的供應比例分別約為20%和80%，主要以院外為主。對此，也有業(yè)內人士認為，各地不同的“雙通道”政策將影響藥品院外推廣的效果，藥品在不同地區的院內、院外銷(xiāo)售或呈現不同差異。