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關(guān)鍵詞：
低分子肝素(LMWH)是臨床上常用的非口服抗凝劑。低分子肝素是一類(lèi)藥還是一個(gè)藥？關(guān)于低分子肝素9大問(wèn)題須知。
1.低分子肝素是一種藥還是一種藥？
低分子肝素是一種藥物的總稱(chēng)，而不是一種藥物，包括低分子量肝素鈉、低分子量肝素鈣、伊諾肝素鈉、屈肝素鈣、達肝素鈉等。
2.幾種常用的LMWH是一樣的嗎？區別在哪里？
不同通用名稱(chēng)的低分子肝素生產(chǎn)方法不同，分子量不同，抗XA因子活性和抗IIA因子活性不同，但臨床效果不同。
3.低分子肝素有鈣鹽和鈉鹽兩種形式。有什么區別？
一般來(lái)說(shuō)，低分子肝素的鈣鹽和鈉鹽在臨床療效上沒(méi)有差異。皮下注射時(shí)，鈣鹽較少出現皮膚瘀斑，其他出血癥狀與鈉鹽無(wú)明顯區別。
4.不同LMWH的批準適應癥是否相同？
在幾種LMWH中，依諾肝素鈉批準的適應癥最為廣泛，可用于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而其他LMWHS沒(méi)有這種適應癥。
此外，在不同的治療領(lǐng)域，不同的LMWHS有不同的用法和用量，在臨床應用中應嚴格參考藥品說(shuō)明書(shū)。
5.LMWH和普通肝素可以交叉使用嗎？
目前，LMWHs和普通肝素不推薦在藥品說(shuō)明書(shū)和國內外指南中交叉使用。SYNERGY發(fā)表于2004年JAMA，主要研究高危NSTE-ACS患者使用依諾肝素與普通肝素的療效比較。得出依諾肝素不亞于普通肝素的結論后，意外發(fā)現交叉使用依諾肝素和普通肝素顯著(zhù)增加出血風(fēng)險。
同樣，不同的LMWHs來(lái)源于普通肝素，但分子差異很大，避免交叉使用。
6.如何監測LMWH抗凝效果？
一般來(lái)說(shuō)，LMWH的抗凝效果相對確定，不需要常規監測，但在肝腎功能異常、急診手術(shù)等特殊情況下，LMWH治療可根據監測結果進(jìn)行調整?？筙a活性監測是最合理的選擇。
7.肝腎功能異常，如何使用LMWH？
低分子肝素主要通過(guò)腎臟排泄，不同分子量的LMWH在腎臟中略有不同。隨著(zhù)eGFR的下降，LMWH排泄減弱，可能會(huì )在體內積累。
嚴重腎功能不全患者禁止根據肌酐清除率調整劑量和用藥間隔。對于肝功能異常，目前還沒(méi)有調整方案，也可以根據抗Xa水平進(jìn)行經(jīng)驗調整。
8.如何逆轉LMWH的抗凝效果？
魚(yú)精蛋白對LMWH有逆轉作用，但與普通肝素相比效果較差，與主要中和大分子量肝素有關(guān)。
由于過(guò)敏、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險，魚(yú)精蛋白應緩慢靜脈注射，通常以每分鐘0.5毫升的速度注射，10分鐘內不得超過(guò)50毫克。
9.肝素誘導血小板減少癥(HIT)可以用LMWH嗎？
HIT出現在肝素類(lèi)藥物的應用中?？贵w介導的肝素不良反應可導致血小板減少，增加靜脈和動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險。雖然LMWHS的HIT發(fā)病率遠低于肝素，但HIT患者不建議使用LMWHS，比伐蘆定、阿加曲班、阿加曲班和磺達肝桂鈉。