50歲男子確診糖尿病天天吃白菜，3個(gè)月后去復診，醫生：你干了啥
關(guān)鍵詞：糖尿病
醫療服務(wù)價(jià)格改革是價(jià)格機制改革和醫藥衛生體制改革的重要內容。近日，四部委聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，強調按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的價(jià)格形成機制。醫療服務(wù)價(jià)格改革將給廣大患者帶來(lái)什么影響？落實(shí)價(jià)改要求還需哪些配套措施的跟進(jìn)？針對這些問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
價(jià)改要調放結合、以調為主
針對《意見(jiàn)》提出的醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理的原則，一位醫改專(zhuān)家說(shuō)，價(jià)格分類(lèi)管理是充分考慮我國醫療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方信息不對稱(chēng)，服務(wù)需求具有剛性，我國基本醫保制度尚在不斷完善等情況，采取的市場(chǎng)調節和政府調控相結合的措施。按照《意見(jiàn)》精神，價(jià)格形成機制的創(chuàng )新之處在于，公立醫院中的人力消耗占主要成本，體現醫護人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫療服務(wù)，利益相關(guān)方可通過(guò)談判形成價(jià)格。這意味著(zhù)，公立醫院綜合改革試點(diǎn)可以結合醫務(wù)人員薪酬制度改革、醫療成本和社會(huì )收入結構變化等情況，由政府主導，相關(guān)方代表參與談判。
上述專(zhuān)家透露，國家正在研究制定談判的規則、程序和內容。不過(guò)，價(jià)格改革不可能一步到位，需要逐步調、分步調，既要最大限度地保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，也要確保醫?；鹂沙惺?。
北京市衛生計生委副主任鐘東波對放開(kāi)公立醫院部分醫療服務(wù)價(jià)格表示了一定的擔憂(yōu)。他認為，在公立醫院逐利機制還未完全扭轉、基本醫療服務(wù)價(jià)格還未理順的情況下，部分放開(kāi)定價(jià)可能會(huì )影響甚至沖擊其提供基本醫療服務(wù)的主體責任，出現類(lèi)似于濫用藥、濫檢查的現象，給醫療服務(wù)監管帶來(lái)壓力。
理順比價(jià)關(guān)系實(shí)現價(jià)值回歸
上海市衛生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林介紹，我國多數地區醫療服務(wù)價(jià)格遠低于實(shí)際成本，醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未得到充分體現，部分大型醫療設備檢查和檢驗項目收費偏高。在確定醫療服務(wù)價(jià)格水平時(shí)，多數地區依靠專(zhuān)家咨詢(xún)或參考周邊省市價(jià)格，在制定具體醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格時(shí)主要考慮器械、耗材等物耗因素；醫保部門(mén)在按項目支付時(shí)，多參照各地物價(jià)部門(mén)制定的價(jià)格目錄，未進(jìn)一步依據門(mén)診類(lèi)型（如初診和復診）、疾病嚴重程度、服務(wù)數量、年齡、服務(wù)地區（如城市、農村、偏遠山區）等進(jìn)行分層分類(lèi)的付費管理。上海市已經(jīng)探索建立醫療服務(wù)比價(jià)模型，其中標化價(jià)值由標化技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和標化物耗價(jià)值兩部分構成，通過(guò)將項目標化價(jià)值和收費價(jià)格進(jìn)行比較分析，確定項目調價(jià)空間。
“理順比價(jià)關(guān)系、進(jìn)行結構調整、建立動(dòng)態(tài)調整機制，是本次醫療服務(wù)價(jià)格改革的亮點(diǎn)之一?！辩姈|波認為，各地應提出剛性要求，盡快落實(shí)這一政策，“特別是對動(dòng)態(tài)調整的時(shí)間周期作出明確要求，使醫療服務(wù)價(jià)格與醫療成本變化、財政補助等緊密聯(lián)動(dòng)，更好地實(shí)現醫改目標”。
2001年制定實(shí)施的《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》，目前已經(jīng)過(guò)3次修訂，初步形成了全國統一的價(jià)格項目規范，為建立政府監管價(jià)格行為，加強醫藥費用控制和醫保異地結算奠定基礎。
《意見(jiàn)》提出，2020年前，形成全國統一的醫療服務(wù)項目技術(shù)規范，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。對此，專(zhuān)家認為，《意見(jiàn)》把成熟的經(jīng)驗做法上升為政策措施，進(jìn)一步明確了衛生計生部門(mén)負責制定全國醫療服務(wù)項目技術(shù)規范，統一項目名稱(chēng)和項目?jì)群?，指導醫療機構規范開(kāi)展服務(wù)，地方要以此作為確定醫療服務(wù)收費項目的依據和制定醫療服務(wù)收費的具體項目。
“醫療服務(wù)價(jià)格項目規范就像一本字典，每家醫院在‘寫(xiě)文章’時(shí)，都會(huì )用到其中的部分條目?！鼻笆鲠t改專(zhuān)家指出，今后，項目規范應按照《意見(jiàn)》要求，強化動(dòng)態(tài)、有序調整，并隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步完善增補。
協(xié)同推進(jìn)是改革成敗的關(guān)鍵
前述醫改專(zhuān)家認為，醫?；鹨殉蔀楣⑨t院越來(lái)越重要的補償來(lái)源，醫保支付方式改革可直接對公立醫院經(jīng)濟運行和醫療服務(wù)行為產(chǎn)生重要影響，成為政府管理、調控醫療服務(wù)價(jià)格的重要手段之一。
“《意見(jiàn)》對擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的要求，與醫保支付方式改革的要求相一致?！眹倚l生計生委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非表示，要在科學(xué)合理測算醫療服務(wù)成本的基礎上，按照《意見(jiàn)》要求，深化支付方式改革，建立通過(guò)醫保支付標準引導價(jià)格合理形成的機制。
顧雪非表示，支付方式改革的方向應是打包付費，允許結余歸己，鼓勵醫療機構增強成本意識，減少不必要的服務(wù)提供?！笆召M和付費是一體兩面的關(guān)系，《意見(jiàn)》提出的定價(jià)（收費）方式改革，加強了與醫保支付方式改革的政策匹配度。與按項目收（付）費相比，按病種、按DRG、按服務(wù)單元等收（付）費方式改革，是一種注重醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，間接提高醫療服務(wù)價(jià)格的改革措施，是更加關(guān)注產(chǎn)出而非投入的激勵機制，更有利于改善衛生系統的服務(wù)績(jì)效?！?/p>
醫療服務(wù)價(jià)格改革涉及眾多部門(mén)，《意見(jiàn)》特別強調應協(xié)同推進(jìn)改革。國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍提出，醫療服務(wù)價(jià)格調整要解決統一認識、部門(mén)協(xié)調、技術(shù)測算等問(wèn)題，“其中部門(mén)協(xié)調特別關(guān)鍵”。價(jià)格改革的力度最終取決于“三醫聯(lián)動(dòng)”的深度，只有真正實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”，才會(huì )有實(shí)際調價(jià)的空間?！啊t聯(lián)動(dòng)’要求實(shí)現醫藥采購、供應、結算等機制改革，要求醫療服務(wù)行為更加規范、院內考核和分配更體現公益性，要求醫保部門(mén)管控更加科學(xué)合理，切實(shí)遵循醫學(xué)規律。這些都離不開(kāi)發(fā)改、衛生計生、人社、財政等部門(mén)的共識和協(xié)同?！?/p>
應亞珍表示，醫保支付方式改革要與價(jià)格調整政策相銜接，與財政補償相匹配，需要平衡好醫院、醫生、患者、醫保及財政之間的關(guān)系，確保醫改目標的實(shí)現。