失眠“源頭”已發(fā)現，咖啡沒(méi)上榜，第一名大家可能每天都在吃
關(guān)鍵詞：失眠
“我一個(gè)月工資才2000多元，還要養家供房。每天要吃25元的藥，加上檢查費等，看病負擔太重了?！痹诶ッ麽t科大學(xué)第一附屬醫院感染科，記者見(jiàn)到一名慢性乙肝患者，這位20歲出頭的年輕人患病8年，病情反反復復，幾乎耗光他的家庭積蓄?？上驳氖?，7月4日后，主治醫生李武給他換了效果更好、更便宜的國家談判藥品——酯，小伙子的藥費降低一半多。
這是國家藥品價(jià)格談判機制給百姓帶來(lái)的紅利。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一，降價(jià)幅度達67%。藥價(jià)下降，患者直接受益。在第一個(gè)執行談判價(jià)格的云南省，截至8月7日，替諾福韋酯銷(xiāo)售2759盒，與原價(jià)格相比，節省140.71萬(wàn)元；吉非替尼銷(xiāo)售467盒，節省123.37萬(wàn)元；?？颂婺徜N(xiāo)售184盒，節省24.91萬(wàn)元。
對于專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的藥品價(jià)格談判機制，是降低廣大患者用藥負擔的重要舉措。今年5月20日，首批國家藥品價(jià)格談判結果向社會(huì )公布，其中有慢性乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫院的采購價(jià)格比較，3種談判藥品價(jià)格降幅均逾50%，與周邊國家（地區）趨同。
2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準，國家衛計委等16個(gè)部門(mén)建立了藥品價(jià)格談判部際聯(lián)席會(huì )議制度，組織專(zhuān)家全面梳理國內專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品狀況，結合我國重大公共衛生和疾病防治的用藥需求，遴選確定首批談判藥品，成立談判小組，制定談判流程和策略，同步建立談判和監督工作機制。11月下旬，正式啟動(dòng)首批國家藥品價(jià)格談判。談判試點(diǎn)開(kāi)局良好，取得重要進(jìn)展和結果，提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負擔性。
取消藥品加成和調整醫療服務(wù)價(jià)格，是遏制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的兩把“利劍”。截至目前，全國有1977個(gè)縣（市）推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，200個(gè)試點(diǎn)城市推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。今年7月，國家發(fā)改委、國家衛計委、人社部、財政部等四部門(mén)出臺了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，配合醫藥價(jià)格改革，提出全面推行醫療服務(wù)價(jià)格改革。2012年以來(lái)，醫療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水，非公立醫院的醫療服務(wù)價(jià)格已放開(kāi)，上海、江蘇、浙江、安徽、福建等地已在全部公立醫院范圍內試點(diǎn)。試點(diǎn)地區的改革效果明顯，總體上實(shí)現了群眾整體負擔不增加、公立醫院良性運行、醫?；鹂梢猿惺艿念A期目標。
改革醫保支付方式，讓醫療控費更給力
“以前我們希望病人越多越好，因為這意味著(zhù)醫院的收入增多?，F在醫保支付方式改革后，我們希望病人越少越好。為了防止老人跌倒骨折，我們甚至主動(dòng)幫助老人家里安裝防跌倒扶手?！鄙钲谑辛_湖醫院院長(cháng)孫喜琢說(shuō)。
據羅湖區衛生計生局局長(cháng)鄭理光介紹，從今年1月1日起，羅湖改變了醫保支付方式，將醫保支出總額與上一年度進(jìn)行比對，結余獎勵、超支自負，并實(shí)行居民健康管理和預防保健目標考核。他說(shuō)，以腦卒中為例，深圳市2015年腦卒中患者22772例。如果健康管理做得好，腦卒中病人減少20%，深圳市可節約醫保費用超10億元。
“省下來(lái)的都是自己的，可以用于社康中心的發(fā)展。所以我們盼著(zhù)簽約居民都健康，少生病、少住院、少支出?！睂O喜琢說(shuō)。年初以來(lái)，他們培養了100名居民健康素養講師宣講健康知識，開(kāi)展各類(lèi)人群健康行為計劃、老人防跌工程等。目前已為1300多名老年人免費體檢，為30戶(hù)老人家庭安裝防跌倒扶手裝置。
醫保支付方式是醫療行為的“指揮棒”。改革醫保支付方式，就是牽住了醫療控費的“牛鼻子”。在河南宜陽(yáng)縣人民醫院，患者一住院就知道要花多少錢(qián)，因為醫院制定了《患者版臨床路徑》。所謂臨床路徑，即治病的“標準流程圖”，怎么治療、怎么收費，一目了然。醫保機構根據不同臨床路徑實(shí)行按病種付費，同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺，醫生、護士的“入徑”與“出徑”操作全部被實(shí)時(shí)監控?！叭霃健被颊咂骄t藥費用比“未入徑”患者低5%—8%，自付費用比例下降10%，平均住院日縮短0.5天，出院后兩周住院率為零。該支付方式已在全省縣級公立醫院推行。
近年來(lái)，我國深化醫保支付方式改革，控制醫療費用不合理增長(cháng)，積極推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。
北京大學(xué)醫學(xué)部主任助理吳明指出，取消藥品加成、調整服務(wù)價(jià)格不能單獨進(jìn)行，這兩項改革無(wú)法從根本上解決以藥養醫、過(guò)度醫療等問(wèn)題。醫保支付方式改革有望打破以藥補醫的利益鏈，徹底改變不合理的醫療費用增長(cháng)。
建立分級診療制度，讓看病成本降下來(lái)
“打個(gè)電話(huà)，羅醫生半小時(shí)就來(lái)。抽血、心電圖、驗尿等檢查能在家里做，開(kāi)藥也能送上門(mén)，再不用費勁帶老人出門(mén)看病了?！鄙钲谑辛_湖區翠湖小區居民梁麗娟告訴記者，她的母親年過(guò)九旬，患中風(fēng)10多年，3年前又意外骨折，她和姐姐最怕母親生病，“我媽住三樓，沒(méi)電梯，出門(mén)去醫院，又要抬人又要抬輪椅，很困難，叫120急救車(chē)一次來(lái)回要花240元?！弊詮慕衲?月份簽約家庭醫生后，這種狀況完全改變，梁麗娟全家看病都先找羅醫生。
如今，羅湖區有近37萬(wàn)居民足不出戶(hù)享受健康保健、慢病預防、常見(jiàn)病診治等服務(wù)，這得益于分級診療制度的建立。羅湖區副區長(cháng)鄒永雄介紹，該區通過(guò)優(yōu)化區域醫療資源配置，組建唯一法人的緊密型公立醫院集團，而后在一體化運作架構下，區級綜合醫院與社區健康服務(wù)中心成為醫療聯(lián)合體，診療方案一致、用藥目錄一致、質(zhì)量保障機制一致，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)同服務(wù)，家庭醫生成為居民健康的“守門(mén)人”。今年1至4月，羅湖醫院集團下屬社康中心診療量增長(cháng)62.2%，預計全年診療量突破300萬(wàn)人次。
針對大醫院人滿(mǎn)為患、小醫院患者稀疏、基層醫療機構門(mén)可羅雀的情況，青海省從2013年開(kāi)始在全國率先全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉四級醫療機構的分級診療制度，有效規范了就醫秩序，減輕了患者醫療負擔，促進(jìn)了醫療資源和醫療力量“雙下沉”，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”，實(shí)現“兩降兩升”：三級醫院住院人次下降5.5%，醫?；鹬С霰壤陆?.6%；基層醫療衛生機構住院人次上升10%，醫?；鹬С霰壤仙?.5%。
基本建立符合國情的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，是提高醫療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措。復旦大學(xué)社會(huì )發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(cháng)梁鴻指出，只有改變醫療衛生服務(wù)供給模式和百姓就醫行為，才能讓醫療重心回歸社區基層，實(shí)現有序就醫、分級診療的服務(wù)格局，達到控制醫療費用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿(mǎn)意度的政策目標，推促健康中國建設。