張洪濤：剖腹產(chǎn)切口憩室遇上腺肌癥，月經(jīng)淋漓不凈為哪般？
剖腹產(chǎn)切口憩室 (PCSD)：您可以把它想象成剖腹產(chǎn)手術(shù)后，子宮切口愈合不良留下的一個(gè)“小坑”或“小房間”。這個(gè)凹陷處容易積存經(jīng)血，每次月經(jīng)時(shí)，子宮主腔的經(jīng)血排完了，這個(gè)“小房間”里的血卻還在慢慢往外滲，導致月經(jīng)后期持續褐色分泌物，淋漓不凈。
子宮腺肌癥：好比是子宮的“土壤”出了問(wèn)題。原本應該長(cháng)在子宮腔內的內膜組織，“跑”到了子宮肌肉層里。每次來(lái)月經(jīng)，這些“非法定居”的內膜也會(huì )出血，導致子宮變大、變硬，引起月經(jīng)量巨大、痛經(jīng)嚴重。
當兩者相遇，為何會(huì )“雪上加霜”？當憩室和腺肌癥同時(shí)存在，月經(jīng)問(wèn)題就會(huì )加倍嚴重：
“坑”里積水更多：腺肌癥導致月經(jīng)量劇增，涌向憩室這個(gè)“小坑”的血也變多了，導致瀝血時(shí)間更長(cháng)，可能干凈沒(méi)兩天，又開(kāi)始出血。
子宮收縮差：腺肌癥會(huì )使子宮肌肉纖維化，收縮能力變差，本就無(wú)力將憩室里的積血有效排出。
雙重出血點(diǎn)：月經(jīng)來(lái)自?xún)刹糠帧偌“Y病灶的出血 + 憩室內滯留血液的緩慢滲出，雙重打擊之下，經(jīng)期自然被拉得很長(cháng)。
該怎么辦？如何治療？面對這個(gè)復雜情況，治療方案需要個(gè)體化制定：
藥物治療：
首選激素治療：如口服短效避孕藥、地諾孕素或放置曼月樂(lè )環(huán)。它們通過(guò)抑制卵巢排卵，使子宮內膜和異位的內膜組織萎縮，從而顯著(zhù)減少月經(jīng)總量、縮短經(jīng)期，同時(shí)對緩解腺肌癥的痛經(jīng)有奇效。這是保守治療的一線(xiàn)方案。
手術(shù)治療：
宮腔鏡憩室修補術(shù)：如果憩室較大，且患者有再生育需求，可通過(guò)宮腔鏡微創(chuàng )手術(shù)削平這個(gè)“小坑”，改善積血問(wèn)題。但對彌漫的腺肌癥本身效果有限。
腹腔鏡/開(kāi)腹憩室切除+子宮修補術(shù)：可同時(shí)切除憩室和局部的腺肌癥病灶，適合憩室巨大、子宮壁非常薄且癥狀嚴重的患者。
病灶剔除術(shù)：對于無(wú)生育需求、癥狀極其嚴重、多種治療無(wú)效的患者，又能保留子宮。
總之，剖腹產(chǎn)切口憩室合并子宮腺肌癥是一個(gè)需要綜合考量的問(wèn)題。如果您正被月經(jīng)淋漓不凈所困擾，務(wù)必及時(shí)到醫院婦科就診，通過(guò)B超、MRI等檢查明確診斷，并與您的醫生充分溝通，選擇適合您的治療方案。