腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種亞型。

1、病因機制

長(cháng)期高血壓導致小動(dòng)脈玻璃樣變是最主要病因，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化也是常見(jiàn)誘因。部分患者可能存在血液高凝狀態(tài)或心臟微小栓子脫落。這些因素共同導致直徑100-400微米的穿支動(dòng)脈閉塞。

2、臨床表現

約半數患者表現為單純運動(dòng)障礙，如單側肢體無(wú)力。感覺(jué)異常型可見(jiàn)麻木或刺痛，共濟失調型則出現步態(tài)不穩。構音障礙-手笨拙綜合征表現為言語(yǔ)含糊伴精細動(dòng)作困難。部分患者可能僅有頭暈等非特異性癥狀，臨床容易漏診。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT可顯示基底節區、丘腦或腦橋等部位的低密度灶。MRI檢查更具優(yōu)勢，T1加權像呈低信號，T2加權像及FLAIR序列顯示高信號，DWI序列在急性期呈明顯高信號。病灶多呈圓形或裂隙狀，周?chē)梢?jiàn)膠質(zhì)增生帶。

4、治療原則

急性期可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物。伴有高血壓需服用氨氯地平片控制血壓。存在高脂血癥建議使用阿托伐他汀鈣片。同時(shí)需進(jìn)行吞咽功能評估，必要時(shí)開(kāi)展早期康復訓練，預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

5、預后管理

多數患者神經(jīng)功能缺損可在3-6個(gè)月恢復。但需嚴格控制血壓至130/80mmHg以下，定期監測血糖血脂。建議戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)。飲食采用地中海模式，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，每日食鹽不超過(guò)5克。每3-6個(gè)月復查頭顱MRI觀(guān)察新發(fā)病灶。

腔隙性腦梗塞患者應建立健康檔案，定期監測血壓血糖指標。日常生活中注意預防跌倒，浴室鋪設防滑墊。進(jìn)行認知功能訓練如閱讀、棋牌活動(dòng)，延緩腦功能衰退。出現新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙需立即就醫，警惕進(jìn)展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)。家屬需協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄癥狀變化情況。