腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，激素依賴(lài)性指部分患者需長(cháng)期依賴(lài)糖皮質(zhì)激素控制病情。腎病綜合征可能由原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡等因素引起，激素依賴(lài)性多與病理類(lèi)型、治療反應及復發(fā)頻率相關(guān)。

1、原發(fā)性腎小球疾病

微小病變型腎病和膜性腎病是常見(jiàn)的原發(fā)性病因，前者對激素治療敏感但易復發(fā)，后者可能需聯(lián)合免疫抑制劑?；颊弑憩F為突發(fā)性水腫伴尿泡沫增多，24小時(shí)尿蛋白定量常超過(guò)3.5克。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物，需監測血糖和骨密度變化。

2、繼發(fā)性因素

糖尿病腎病和狼瘡性腎炎是典型繼發(fā)原因，長(cháng)期高血糖或自身抗體會(huì )損傷腎小球濾過(guò)膜。這類(lèi)患者激素療效較差，需控制原發(fā)病的同時(shí)使用環(huán)孢素軟膠囊或嗎替麥考酚酯分散片。特征性表現為頑固性水腫合并原發(fā)病癥狀，如多飲多尿或面部蝶形紅斑。

3、激素依賴(lài)機制

與Th2細胞過(guò)度活化、足細胞損傷修復異常有關(guān)，停藥后易出現蛋白尿反跳。此類(lèi)患者需采用階梯式減量方案，配合使用骨化三醇軟膠囊預防骨質(zhì)疏松。部分病例存在糖皮質(zhì)激素受體基因多態(tài)性，導致藥物代謝速率異常。

4、并發(fā)癥管理

長(cháng)期激素使用可能引發(fā)感染、高血壓和青光眼，需定期檢查眼壓和電解質(zhì)。合并深靜脈血栓時(shí)采用低分子肝素鈣注射液，嚴重水腫可短期使用呋塞米注射液。建議每3個(gè)月復查尿蛋白肌酐比值評估療效。

5、替代治療方案

對激素抵抗者可采用利妥昔單抗注射液或血漿置換，中醫辨證使用雷公藤多苷片。生物制劑靶向干預B細胞可減少復發(fā)，但需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)。終末期患者需評估血液透析或腹膜透析指征。

腎病綜合征患者應實(shí)行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?，?yōu)先選擇魚(yú)肉和蛋清補充蛋白。避免劇烈運動(dòng)加重水腫，建議進(jìn)行游泳或太極拳等低沖擊鍛煉。定期監測體重和尿量變化，出現呼吸道感染癥狀時(shí)需及時(shí)就醫調整用藥。激素治療期間須嚴格遵醫囑調整劑量，不可自行停藥或更改服藥時(shí)間。