醫生回答
張國喜 副主任醫師
輸尿管上段結石可嘗試硬鏡治療，但需結合結石大小、位置及患者解剖結構綜合評估。主要影響因素有結石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結石直徑直徑小于1厘米的結石更適合硬鏡碎石，過(guò)大結石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結石進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴重輸尿管迂曲會(huì )增加硬鏡進(jìn)鏡難度，術(shù)前需通過(guò)CT尿路成像評估解剖結構。輕度迂曲可通過(guò)導絲引導或調整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)加重腎損傷。術(shù)前應完善肌酐清除率及腎小球濾過(guò)率評估。
4、感染風(fēng)險存在尿路感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險。術(shù)中需保持低壓灌注并預防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后注意多飲水促進(jìn)殘石排出，定期復查超聲監測腎功能恢復情況。
