彭玉平 主任醫師
情感雙向障礙一般是指雙相情感障礙,主要表現為情緒高漲與低落交替發(fā)作,可能伴有思維加速、睡眠減少、行為沖動(dòng)或情緒低落、興趣減退等癥狀。雙相情感障礙通常由遺傳因素、腦內化學(xué)物質(zhì)失衡、心理社會(huì )因素等原因引起,可通過(guò)藥物治療、心理治療等方式干預。
情緒高漲期表現為異常興奮或易怒,患者可能持續數天至數周感到精力充沛,睡眠需求減少但不覺(jué)疲憊。思維聯(lián)想加速可能導致語(yǔ)速增快、話(huà)題跳躍,部分患者會(huì )出現過(guò)度消費、魯莽駕駛等沖動(dòng)行為。躁狂發(fā)作時(shí)可能伴隨夸大妄想,如堅信自己擁有特殊才能或身份。碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩定劑可用于控制癥狀,需配合認知行為治療調整行為模式。
情緒低落期癥狀與抑郁癥相似,表現為持續兩周以上的顯著(zhù)情緒消沉、興趣喪失,可能伴有食欲改變、失眠或嗜睡、注意力下降等。部分患者會(huì )出現無(wú)價(jià)值感或過(guò)度自責,嚴重時(shí)產(chǎn)生自殺念頭。鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物需謹慎使用以避免誘發(fā)躁狂,建議聯(lián)合人際關(guān)系治療改善社會(huì )功能。
約三分之一患者會(huì )出現躁狂與抑郁癥狀同時(shí)存在的混合狀態(tài),例如情緒低落伴隨思維奔逸、激越不安等矛盾表現。這種狀態(tài)易被誤診為焦慮障礙或人格障礙,增加治療難度。喹硫平片、阿立哌唑口崩片等非典型抗精神病藥物對混合發(fā)作效果較好,需密切監測藥物不良反應。
長(cháng)期未規范治療可能導致注意力、記憶力等認知功能下降,患者常出現工作學(xué)習效率降低、決策困難等問(wèn)題。這種損害在情緒穩定后仍可能持續存在。認知矯正訓練聯(lián)合奧氮平片等藥物有助于改善認知,需避免使用可能加重認知障礙的苯二氮卓類(lèi)藥物。
部分患者會(huì )以慢性疼痛、胃腸功能紊亂等軀體不適為主訴,尤其在抑郁發(fā)作期多見(jiàn)。這類(lèi)癥狀容易掩蓋情緒問(wèn)題,導致反復就醫卻查無(wú)器質(zhì)性病變。度洛西汀腸溶膠囊等雙通道抗抑郁藥對軀體癥狀效果較好,同時(shí)需進(jìn)行軀體癥狀障礙的心理教育。
雙相情感障礙患者需保持規律作息,避免熬夜、飲酒等可能誘發(fā)發(fā)作的因素。家屬應學(xué)習識別復發(fā)征兆,如睡眠模式突然改變或情緒明顯波動(dòng)時(shí)及時(shí)陪同就醫。穩定期可進(jìn)行適度有氧運動(dòng),但避免過(guò)度勞累。飲食注意補充歐米伽3脂肪酸和B族維生素,限制咖啡因攝入。定期復診調整治療方案是關(guān)鍵,不可自行增減藥物。
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