仲秋 副主任醫師
腎結石通常超過(guò)5毫米時(shí)建議體外碎石治療，具體需結合結石位置、患者癥狀及腎功能評估，主要影響因素有結石成分、泌尿系統解剖結構、是否合并感染以及患者耐受性。
1. 結石成分尿酸結石質(zhì)地較軟，6毫米以下可能通過(guò)藥物溶解；草酸鈣結石硬度高，5毫米以上即需考慮碎石。治療需根據成分選擇枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇或硫普羅寧等藥物。
2. 解剖結構輸尿管狹窄處結石4毫米即可引發(fā)梗阻，需緊急碎石；腎盂結石8毫米以下可嘗試保守治療。伴隨腎積水時(shí)需聯(lián)用坦索羅辛或特拉唑嗪等α受體阻滯劑。
3. 感染風(fēng)險合并尿路感染的結石無(wú)論大小均需優(yōu)先控制感染，常用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，感染控制后再行碎石處理。
4. 耐受評估心肺功能差者可能無(wú)法耐受沖擊波，3毫米以上梗阻性結石可考慮輸尿管鏡取石。高齡患者需評估硝苯地平或布洛芬等鎮痛藥物使用風(fēng)險。
每日飲水2000毫升以上有助于小結石排出，限制高草酸食物攝入，突發(fā)腰痛伴血尿應立即就醫。
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