周小鳳 副主任醫師
擴張心肌病可通過(guò)β受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等藥物治療。擴張心肌病可能與遺傳因素、病毒感染、酒精濫用、高血壓、糖尿病等因素有關(guān),通常表現為呼吸困難、乏力、心悸、水腫等癥狀。
1、β受體阻滯劑:β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等,可通過(guò)減慢心率、降低心肌耗氧量,改善心臟功能。劑量需根據患者情況調整,如美托洛爾起始劑量為25mg每日一次,逐漸增加至目標劑量。使用期間需監測心率及血壓,避免突然停藥。
2、ACE抑制劑:ACE抑制劑如依那普利、貝那普利、雷米普利等,可擴張血管、降低心臟負荷,延緩心肌重構。常用劑量為依那普利5mg每日一次,逐漸增加至10-20mg??赡艹霈F干咳、低血壓等副作用,需定期監測腎功能及血鉀水平。
3、利尿劑:利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等,可減輕水腫、緩解呼吸困難。呋塞米常用劑量為20-40mg每日一次,氫氯噻嗪為12.5-25mg每日一次。使用期間需監測電解質(zhì)水平,避免低鉀血癥及脫水。
4、醛固酮受體拮抗劑:醛固酮受體拮抗劑如螺內酯、依普利酮等,可減少鈉水潴留、抑制心肌纖維化。螺內酯常用劑量為25mg每日一次,依普利酮為25-50mg每日一次。需監測血鉀及腎功能,避免高鉀血癥。
5、地高辛:地高辛可增強心肌收縮力、減慢心率,適用于合并房顫的患者。常用劑量為0.125-0.25mg每日一次,需監測血藥濃度,避免中毒??赡艹霈F惡心、嘔吐、心律失常等副作用,需定期隨訪(fǎng)。
擴張心肌病患者需注意低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2g以?xún)?,避免高脂肪、高膽固醇食物。適當進(jìn)行有氧運動(dòng),如步行、游泳、騎自行車(chē)等,每周3-5次,每次30分鐘。保持情緒穩定,避免過(guò)度勞累,定期復查心電圖、心臟超聲等,及時(shí)調整治療方案。
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