心臟大動(dòng)脈血管破裂通常由主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染性心內膜炎、馬方綜合征等原因引起。主動(dòng)脈夾層是最常見(jiàn)的病因，動(dòng)脈壁中層撕裂導致血管破裂；動(dòng)脈粥樣硬化可造成血管壁脆弱；嚴重胸部外傷可能直接損傷血管；細菌感染侵蝕血管壁或遺傳性結締組織病也可能導致血管結構異常。

1、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是心臟大動(dòng)脈血管破裂的首要原因，高血壓控制不佳會(huì )導致主動(dòng)脈內膜撕裂，血液涌入中層形成假腔。典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛向背部放射，可能伴隨休克或臟器缺血。需緊急進(jìn)行CT血管造影確診，治療可采用硝普鈉注射液控制血壓，必要時(shí)行人工血管置換術(shù)?；颊咝g(shù)后需長(cháng)期服用鹽酸美托洛爾緩釋片穩定血流動(dòng)力學(xué)。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

長(cháng)期高脂血癥和吸煙會(huì )加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊破裂后引發(fā)局部血栓并削弱血管壁強度。這類(lèi)患者常有間歇性跛行或心絞痛病史，血管超聲可見(jiàn)管壁鈣化。急性期需使用注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓，穩定后需持續服用阿托伐他汀鈣片調節血脂，同時(shí)配合低脂飲食控制。

3、外傷性損傷

嚴重交通事故或高處墜落可能造成胸部鈍性傷，瞬間沖擊力使主動(dòng)脈峽部發(fā)生橫斷?；颊叨嘤忻鞔_外傷史，表現為呼吸困難伴縱隔增寬。急診處理需立即氣管插管維持氧合，通過(guò)胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)修復破損。術(shù)后需監測乳酸林格氏液補液速度，避免容量負荷過(guò)重。

4、感染性心內膜炎

金黃色葡萄球菌等病原體侵襲主動(dòng)脈瓣膜后形成贅生物，微生物酶溶解血管壁膠原纖維導致穿孔?；颊咄ǔＳ邪l(fā)熱和心臟雜音，血培養可明確病原體。治療需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，嚴重瓣膜損壞需同時(shí)進(jìn)行機械瓣膜置換術(shù)。術(shù)后需預防性使用華法林鈉片抗凝。

5、馬方綜合征

這種常染色體顯性遺傳病因FBN1基因突變導致原纖維蛋白合成異常，主動(dòng)脈中層囊性壞死使血管擴張破裂?；颊叨嘤兄┲胫?、晶狀體脫位等特征，超聲顯示主動(dòng)脈根部瘤樣擴張。預防性使用鹽酸普萘洛爾片可減緩主動(dòng)脈擴張，擇期行Bentall手術(shù)能有效預防破裂。

預防心臟大動(dòng)脈血管破裂需定期監測血壓血脂，高血壓患者應規律服用降壓藥物并限制鈉鹽攝入。馬方綜合征患者需避免劇烈運動(dòng)，每年進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)。出現突發(fā)性劇烈胸痛時(shí)須立即平臥并呼叫急救，轉運過(guò)程中保持絕對安靜。術(shù)后康復期應循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，遵醫囑定期復查血管影像學(xué)檢查。