倪新海 主任醫師
頻發(fā)室性早搏患者的生存期與基礎心臟疾病嚴重程度相關(guān),無(wú)器質(zhì)性心臟病者通常不影響自然壽命,合并嚴重心臟病者需積極治療。頻發(fā)室性早搏是指24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄中室性早搏次數超過(guò)1000次,其預后差異主要取決于是否存在結構性心臟病及心功能狀態(tài)。
無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室性早搏患者,長(cháng)期生存率與健康人群無(wú)顯著(zhù)差異。此類(lèi)早搏多由自主神經(jīng)功能紊亂、電解質(zhì)失衡或精神緊張誘發(fā),通過(guò)改善生活方式、糾正誘因或短期使用抗心律失常藥物如鹽酸美西律片、鹽酸普羅帕酮片等可有效控制癥狀。心臟結構正常的患者即使未完全消除早搏,通常也不會(huì )導致生命危險,但需定期復查心電圖和心臟超聲評估病情。
合并心肌梗死、擴張型心肌病等器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室性早搏患者,可能進(jìn)展為惡性心律失常甚至猝死。此類(lèi)患者需通過(guò)β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、胺碘酮片等藥物控制早搏,必要時(shí)植入心臟復律除顫器。若基礎心臟病未得到有效治療,頻發(fā)室性早搏可能加速心功能惡化,此時(shí)生存期與心臟原發(fā)病控制情況直接相關(guān)。
建議頻發(fā)室性早搏患者完善心臟評估,明確是否存在器質(zhì)性病變。日常需限制咖啡因和酒精攝入,避免過(guò)度勞累,規律監測心率變化。合并高血壓或糖尿病者應嚴格控制基礎疾病,出現心悸加重、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫。
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