倪新海 主任醫師
心梗休克患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的搶救通??梢曰謴蜕w征,但預后與搶救時(shí)機、基礎疾病嚴重程度密切相關(guān)。心梗休克指急性心肌梗死并發(fā)心源性休克,主要因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌大面積缺血壞死,心臟泵血功能急劇下降。
若患者在發(fā)病后1小時(shí)內獲得專(zhuān)業(yè)救治,通過(guò)緊急冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)開(kāi)通堵塞血管,配合升壓藥維持循環(huán)、呼吸機輔助通氣等綜合治療,多數可逆轉休克狀態(tài)。早期再灌注治療能挽救瀕死心肌,改善心臟功能,術(shù)后需在重癥監護室密切監測血流動(dòng)力學(xué)指標。部分患者可能遺留輕度心功能不全,但通過(guò)長(cháng)期規范用藥和心臟康復訓練可維持基本生活能力。
當心肌梗死范圍超過(guò)左心室40%或合并機械并發(fā)癥時(shí),搶救成功率顯著(zhù)降低。這類(lèi)患者常出現頑固性低血壓、多器官衰竭,即使使用主動(dòng)脈內球囊反搏或體外膜肺氧合等高級生命支持手段,死亡率仍居高不下。延遲就醫超過(guò)6小時(shí)者,心肌細胞已發(fā)生不可逆壞死,此時(shí)再灌注治療獲益有限。
建議有冠心病高危因素者定期進(jìn)行心臟檢查,突發(fā)持續性胸痛伴冷汗、嘔吐時(shí)應立即撥打急救電話(huà)。搶救成功后需嚴格遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合瑞舒伐他汀鈣片調控血脂。日常生活中應保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),戒煙限酒有助于預防病情復發(fā)。
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