化膿性骨髓炎與化膿性關(guān)節炎是兩種常見(jiàn)的骨與關(guān)節感染性疾病，前者主要累及骨髓腔及骨組織，后者則侵犯關(guān)節滑膜及周?chē)Y構。兩者均由細菌感染引起，常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，臨床表現為局部紅腫熱痛、功能障礙，可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。診斷需結合影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢測及病原學(xué)培養，治療需及時(shí)使用抗生素，嚴重者需手術(shù)引流。

1、病因差異

化膿性骨髓炎多由血源性感染、外傷或鄰近組織感染擴散導致，常見(jiàn)于兒童長(cháng)骨干骺端?；撔躁P(guān)節炎則多因細菌經(jīng)血行、創(chuàng )傷或關(guān)節穿刺直接侵入滑膜腔，好發(fā)于膝關(guān)節、髖關(guān)節等負重關(guān)節。兩者均與免疫力低下、糖尿病等基礎疾病相關(guān)。

2、病理特點(diǎn)

化膿性骨髓炎早期以骨髓腔化膿性炎癥為主，后期可形成死骨和骨膜反應?；撔躁P(guān)節炎以滑膜充血滲出為特征，關(guān)節軟骨迅速破壞，易導致關(guān)節強直。影像學(xué)上骨髓炎可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與新骨形成，關(guān)節炎則顯示關(guān)節間隙狹窄及骨質(zhì)侵蝕。

3、臨床表現

化膿性骨髓炎急性期表現為患肢劇痛、拒動(dòng)，慢性期可見(jiàn)竇道流膿?；撔躁P(guān)節炎以關(guān)節腫脹、活動(dòng)受限為主，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈。兩者均可伴高熱寒戰，但關(guān)節炎的局部壓痛更集中于關(guān)節線(xiàn)，骨髓炎壓痛點(diǎn)多在骨干骺端。

4、診斷方法

血液檢查兩者均可見(jiàn)白細胞升高、C反應蛋白增高。骨髓炎診斷依賴(lài)X線(xiàn)、CT顯示骨破壞，MRI可早期發(fā)現骨髓水腫。關(guān)節炎需關(guān)節穿刺抽液檢查，滑液渾濁、白細胞計數超過(guò)5萬(wàn)/μL具有診斷意義，細菌培養可明確病原體。

5、治療原則

兩者均需足療程靜脈抗生素治療，骨髓炎常用頭孢曲松鈉、克林霉素等，關(guān)節炎需關(guān)節腔灌洗。骨髓炎死骨形成需行病灶清除術(shù)，關(guān)節炎嚴重者需關(guān)節鏡清理?？祻推诠撬柩讘苊庳撝?，關(guān)節炎需早期功能鍛煉預防僵硬。

患者應保持患肢制動(dòng)抬高，急性期禁熱敷。加強營(yíng)養攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)的補充，促進(jìn)組織修復?？祻碗A段在醫生指導下逐步進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練，定期復查炎癥指標。出現持續發(fā)熱或疼痛加重需立即復診，避免自行調整抗生素。糖尿病患者需嚴格控糖，兒童患者家長(cháng)應監督完成全程治療。