大承氣湯與小承氣湯均出自《傷寒論》，二者在組成、功效和適應證上存在明顯差異。大承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，具有峻下熱結功效，適用于陽(yáng)明腑實(shí)證重癥；小承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)組成，功效輕下熱結，適用于陽(yáng)明腑實(shí)證輕癥或體質(zhì)較弱者。

1、組成差異

大承氣湯比小承氣湯多芒硝一味藥。芒硝性寒味咸，能軟堅潤燥，增強瀉下通便作用。小承氣湯僅用大黃、厚樸、枳實(shí)三味，大黃攻積導滯，厚樸行氣除滿(mǎn)，枳實(shí)破氣消積，三藥配伍可通導腸腑氣機。

2、功效強弱

大承氣湯瀉下力峻猛，能蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，適用于高熱煩躁、腹痛拒按、便秘嚴重者。小承氣湯瀉下力較緩和，適用于腹脹滿(mǎn)痛、大便硬結但未至燥屎內結者。二者均能治療陽(yáng)明腑實(shí)證，但大承氣湯針對燥屎內結重癥，小承氣湯針對痞滿(mǎn)燥實(shí)輕癥。

3、適應證區別

大承氣湯主治潮熱譫語(yǔ)、手足濈然汗出、腹脹滿(mǎn)痛拒按、大便不通等陽(yáng)明腑實(shí)重證。小承氣湯主治發(fā)熱汗出、腹脹滿(mǎn)、大便硬結等陽(yáng)明腑實(shí)輕證。大承氣湯證可見(jiàn)舌苔黃燥起刺，脈沉實(shí)；小承氣湯證舌苔多黃厚，脈滑數。

4、禁忌人群

大承氣湯因瀉下力強，孕婦、體虛者、津虧便秘者禁用。小承氣湯瀉下力較緩，但脾胃虛寒者仍須慎用。二者均不宜長(cháng)期服用，中病即止，避免損傷正氣。

5、現代應用

大承氣湯現代多用于急性腸梗阻、急性胰腺炎等急腹癥。小承氣湯多用于功能性便秘、不完全性腸梗阻等病癥。使用前需經(jīng)中醫辨證，不可盲目選用。

使用承氣湯類(lèi)方劑時(shí)需嚴格遵循中醫辨證施治原則，根據病情輕重和體質(zhì)差異合理選用。服藥期間應密切觀(guān)察排便情況，出現腹瀉不止需及時(shí)停藥。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物。若癥狀未緩解或加重，應及時(shí)就醫調整治療方案。